В Положение о порядке проведения аттестации врачей, утвержденное приказом Минздрава от 19.12.97 г. № 359 (далее — Положение), неоднократно вносились отдельные изменения. Однако впервые оно изложено в новой редакции, утвержденной приказом Минздрава от 02.10.2015 г. № 650. Данный приказ вступил в силу 26.02.2016 г.
Положение в новой редакции во многом повторяет свою предыдущую версию. То есть, по сути, основополагающие моменты остались неизменными. В то же время обновленной редакцией Положения предусмотрены новые нюансы в процедуре аттестации врачей, на которые стоит обратить внимание.
Порция актуальных изменений
Органы, при которых создают аттестационные комиссии. Заметим, что аттестацию по присвоению (подтверждению) звания «врач-специалист», как и раньше, проводят в комиссиях, созданных при высших медицинских учебных заведениях и заведениях последипломного образования ( п. 1.4 и п. 4 разд. I Положения соответственно в старой и новой редакциях). Единственное отличие от прежней редакции Положения — в настоящий момент отсутствует упоминание об уровне аккредитации высших учебных заведений, при которых создают аттестационные комиссии. Это продиктовано требованиями Закона Украины «О высшем образовании» от 01.07.2014 г. № 1556-VII, который не предусматривает деления вузов по уровням аккредитации.
В то же время некоторые изменения произошли в определении органов, при которых создают комиссии для аттестации по присвоению (подтверждению) квалификационных категорий. Дело в том, что с 26.02.2016 г. такие аттестационные комиссии не создают при санитарно-эпидемических станциях. Такая правка связана с ликвидацией Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины как самостоятельного образования (функции этой службы выполняют другие ведомства, в том числе и Минздрав). Это становится понятно после сравнения норм п. 1.5 и п. 5 разд. I Положения соответственно в старой и новой редакциях.
Состав аттестационных комиссий. В целом состав аттестационных комиссий по присвоению (подтверждению) звания врача-специалиста остался тот же. К их числу присоединились только представители социальных партнеров и организаций работодателей, а вот «откололись» представители ассоциации врачей. Кроме того, главу аттестационной комиссии своим приказом назначает ректор высшего медицинского учебного заведения из числа своих заместителей. Ранее главу комиссии назначали лицо из числа высококвалифицированных специалистов приказом Минздрава Украины ( п. 2.2 и п. 2 разд. II Положения соответственно в старой и новой редакциях).
Что касается аттестационных комиссий по присвоению квалификационных категорий, то теперь они состоят из подкомиссий по профилю предоставления медицинской и медико-профилактической помощи.
В целом состав «новоиспеченных» подкомиссий соответствует составу ранее существовавших аттестационных комиссий. Но есть и уточнения.
В состав подкомиссий входят: работники Минздрава Украины, Минздрава АР Крым, структурных подразделений по вопросам здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций, представители социальных партнеров, организаций работодателей. Как и до изменений, в их составе имеются представители профсоюзов, научно-педагогические работники высших медицинских учебных заведений и научно-исследовательских институтов, а вот отсутствуют — представители ассоциаций врачей и руководители заведений здравоохранения ( п. 3.16 и п. 16 разд. III Положения соответственно в старой и новой редакциях).
Категории лиц, аттестуемых для присвоения звания врача-специалиста по конкретной врачебной специальности. С 26.02.2016 г. такой аттестации подлежат лица, окончившие обучение в интернатуре, а также лица, которые согласно приказу Минздрава от 25.12.92 г. № 195 допущены к врачебной деятельности и прошли курсы специализации или стажировки ( п. 1 разд. II Положения в новой редакции).
Предписание не новое — оно присутствовало и в п. 2.1 Положения в старой редакции. Однако кроме того этим пунктом предусматривалось, что аттестоваться для присвоения звания врача-специалиста по конкретной врачебной специальности могут также лица, окончившие обучение в клинической ординатуре или аспирантуре по этой специальности, если они не имеют сертификата врача-специалиста по соответствующей специальности, и лица, которые допущены к врачебной деятельности и прошли другие виды подготовки (кроме курсов специализации, стажировки). Как видим, такое указание не перекочевало в новую редакцию Положения.
Если не присвоено (не подтверждено) звание врача-специалиста. До изменений предусматривалось, что такое лицо может быть принято на должность среднего медработника ( п. 2.9 Положения в старой редакции). Должности среднего медперсонала приведены в приложении 1 к приказу Минздрава от 25.12.92 г. № 195. С 26.02.2016 г. указанное лицо может быть привлечено для работы на должностях младшего специалиста ( п. 9 разд. II Положения в новой редакции). Несмотря на изменение формулировки, как и ранее, речь идет о возможности лица, которому отказано в присвоении (подтверждении) звания врача-специалиста, работать на должностях среднего медперсонала.
Если врач не соответствует критериям. Согласно п. 1.11 Положения в старой редакции руководитель заведения здравоохранения имел возможность в любой момент обратиться в аттестационную комиссию в случае, если врач не соответствовал присвоенной квалификационной категории или званию врача-специалиста. Положение в новой редакции такой нормы не предусматривает.
Однако обновленная редакция Положения (см. его п. 5 разд. II и п. 17 разд. III) содержит ориентировочные причины, по которым аттестационная комиссия может принять решение об отказе в присвоении (подтверждении) звания «врач-специалист» либо присвоении квалификационной категории. Такими причинами является низкий уровень необходимой по программе теоретической и практической подготовки по специальности, низкий уровень владения современными методами профилактики, диагностики и лечения больных в сфере предоставления медпомощи, что может привести к ухудшению состояния пациента или его смерти.
Отметим еще один интересный момент, касающийся аттестации на подтверждение категории.
С 26.02.2016 г., если врач не подтверждает присвоенную ему ранее квалификационную категорию, аттестационная комиссия не принимает решения о ее снижении либо снятии. Связано это с тем, что норма п. 4.5 Положения в старой редакции, которая, наоборот, разрешала аттестационным комиссиям снижать либо отменять квалификационные категории в случае их неподтверждения врачом, отсутствует в новой редакции Положения.
Подготовка перед аттестацией. С 26.02.2016 г. перед аттестацией на подтверждение квалификационной категории врачи проходят курсы повышения квалификации либо предаттестационный цикл. Об этом предоставляется подтверждающий документ. До 26.02.2016 г. такой альтернативы не было — врачи обязаны были пройти исключительно предаттестационный цикл.
Ранее допускалось подтверждение квалификационной категории и без прохождения такого цикла — в случаях, когда квалификация врача не вызывала сомнений у членов аттестационной комиссии. Теперь такой возможности нет. Уточнено, что аттестация на подтверждение квалификационной категории проводится без собеседования с врачом.
Параметры для присвоения квалификационных категорий. Существует определенный набор параметров, при наличии которых врач может претендовать на присвоение ему той или иной квалификационной категории. В частности, важное значение имеет продолжительность стажа работы по определенной специальности. Как и ранее, для некоторых должностей установлено «преимущество»: они могут аттестоваться для присвоения им той или иной квалификационной категории при наличии стажа работы меньшей продолжительности, чем это предусмотрено в общем случае. Так вот, новой редакцией Положения (см. п. 7 разд. III) список таких должностей расширен и приведен в соответствие с действующим законодательством.
Так, с 26.02.2016 г. «поблажки» в продолжительности стажа работы по специальности для присвоения квалификационной категории предоставлены: врачам общей практики — семейным врачам, врачам — терапевтам участковым и врачам — педиатрам участковым в сельских лечебных амбулаториях, участковых больницах и амбулаториях общей практики — семейной медицины, врачам по медицине неотложных состояний системы экстренной медпомощи, врачам-эпидемиологам, врачам-паразитологам, врачам по гигиене труда, врачам по гигиене детей и подростков, врачам по гигиене питания и врачам по коммунальной гигиене медзаведений, расположенных в сельских районах.
Также заметим, что, как и ранее, квалификационные категории рекомендуется присваивать в хронологической последовательности: вторая, первая, высшая. При этом введена оговорка: если у врача есть необходимый стаж работы и соответствующий уровень знаний, аттестационная комиссия может принять решение о присвоении более высокой категории ( п. 8 разд. III Положения в новой редакции).
Считаем, что это значит: при наличии у врача всех критериев для присвоения определенной квалификационной категории аттестационная комиссия может присвоить такую категорию, нарушив хронологическую последовательность в их присвоении. Например, принять решение о присвоении высшей квалификационной категории сразу после первой.
Наименование специальностей. При определении врачебных специальностей Положение в старой редакции опирается на Номенклатуру врачебных специальностей, утвержденную приказом Минздрава от 19.12.97 г. № 359 (ср. ), а Положение в новой редакции — на Перечень врачебных должностей в заведениях здравоохранения, утвержденный приказом Минздрава от 28.10.2002 г. № 385. При этом все приложения к Положению в новой редакции отсылают к названной Номенклатуре специальностей.
В этом разделе представлен сжатый обзор изменений, содержащихся в новой редакции Положения. В сущности, все эти правки носят исключительно «косметический» характер и направлены на приведение норм Положения в соответствие с действующей на сегодняшний день законодательно-нормативной базой. В следующих разделах остановимся на правках, которые заслуживают подробного анализа.
Освобождение от аттестации или ее отсрочка: кому полагается
Норма о перенесении даты аттестации содержалась в прежней редакции Положения, а именно в п. 4.2. Так, от аттестации на подтверждение квалификационной категории освобождались беременные женщины и лица, находящиеся в отпуске для ухода за ребенком. Однако это не значило, что они совсем не должны проходить аттестацию. Суть указанной нормы сводилась к тому, что дата аттестации на подтверждение квалификационной категории соответственно переносилась.
При определении срока, на который откладывалась дата очередной аттестации, использовали особый подход. Допустим, что дата аттестации приходится на период нахождения врача в отпуске для ухода за ребенком. В этом случае после выхода из отпуска для ухода за ребенком дата аттестации переносилась на количество дней, приходящихся на период от даты начала указанного соцотпуска по дату окончания действия предыдущей аттестации.
Тогда как новая редакция Положения содержит принципиально иной подход — освобождение от прохождения аттестации на подтверждение звания «врач-специалист» либо подтверждения квалификационной категории отдельных категорий врачей. И только в исключительных случаях идет речь о переносе даты аттестации на подтверждение звания врача-специалиста. Обо всем этом — в таблице на с. 21.
Внимание! В таблице речь идет об освобождении от прохождения аттестации именно на подтверждение звания врача-специалиста или квалификационной категории. Если речь идет о присвоении звания «врач-специалист» либо присвоении более высокой категории, то, считаем, что врач должен аттестоваться.
Кроме того, п. 4.2 Положения в предыдущей редакции допускалось переносить срок аттестации врачей на подтверждение квалификационной категории (но не более чем на один год) в случае производственной необходимости либо по другим объективным причинам (например, временная нетрудоспособность врача). Подчеркнем: в этом случае дата аттестации переносилась на срок (не более года), указанный в приказе органа здравоохранения, где должен аттестоваться врач.
В обновленной редакции Положения сохранилась норма о переносе срока аттестации на подтверждение квалификационной категории не более чем на один год при наличии производственной необходимости или по другим объективным причинам. При этом п. 22 разд. III Положения в новой редакции содержит перечень таких производственно-объективных причин: состояние здоровья врача, перевод на должность врачей общей практики — семейных врачей и врачей по медицине неотложных состояний, в связи с проведением реформирования системы здравоохранения первичной медицинской помощи и экстренной медицинской помощи и т. п., чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера, военные действия и т. п. Перенос оформляют приказом органа здравоохранения, при котором создана аттестационная комиссия, где должен аттестоваться врач, по представлению руководителя предприятия, учреждения, организации. Интересно, что приведенная норма о переносе аттестации на подтверждение квалификационной категории на самом деле приведена в разд. III обновленного Положения, посвященном присвоению квалификационной категории.
Вот такой «диссонанс».
Категории лиц | Аттестация на подтверждение звания «врач-специалист» | Аттестация на подтверждение квалификационной категории |
1. Работники, отработавшие на соответствующей должности менее одного года | Освобождены | Освобождены** |
2. Одинокие матери и одинокие отцы, имеющие детей в возрасте до 14 лет | Освобождены | Освобождены** |
3. Беременные женщины и лица, находящиеся в отпуске для ухода за ребенком или ребенком-инвалидом, инвалидом детства, согласно действующему законодательству | Освобождены (срок аттестации отсрочивается на соответствующий период соцотпуска для ухода за ребенком до достижения им 3 (6) лет)* | Освобождены** (перенесение срока аттестации не предусмотрено ни для одной категории работников) |
* В общем случае врачи, указанные в п. 3 таблицы, освобождаются от прохождения аттестации на подтверждение звания «врач-специалист». Однако для лиц, находящихся в отпуске для ухода за ребенком до достижения им 3 или 6 лет, дата такой аттестации отсрочивается. По нашему мнению, здесь следует использовать правила перенесения, существовавшие ранее: дата аттестации переносилась на количество дней, приходящихся на период от даты начала указанного соцотпуска по дату окончания действия предыдущей аттестации. Для оформления такого переноса в высшем медицинском учебном заведении, при котором создана комиссия, издают приказ по представлению руководителя медзаведения. Считаем, что освобождение от прохождения аттестации на подтверждение звания врача-специалиста следует оформлять в том же порядке: приказ медицинского вуза, при котором создана комиссия + представление руководителя медзаведения. ** В таком случае квалификационная категория подтверждается приказом органа здравоохранения, при котором создана комиссия, по представлению руководителя медзаведения. | ||
«Взаимозачет» по работе на врачебных специальностях
Известны случаи, когда врач занимает одну врачебную должность, а затем переходит на другую. В таком случае возникают вопросы, связанные с тем, можно ли по новой врачебной специальности учитывать «багаж» по предыдущей специальности, а именно стаж работы для аттестации по экс-специальности и (в отдельных случаях) присвоенную по ней квалификационную категорию. На самом деле ответ на него зависит от врачебных специальностей, по которым врач работал до и после перехода.
«Взаимозачет» по определенным специальностям представлен и в старой, и в новой редакциях Положения.
Так, в п. 11 разд. III Положения в новой редакции расширен список специальностей, по которым допускается указанный «взаимозачет», а также дополнены должности, стаж работы на которых учитывают при аттестации по специальности. Измененную версию представим в таблице ниже, где и выделим дополненные специальности или подходы.
Наименование специальности, по которой аттестуется врач | Периоды работы на должностях, которые засчитывают в стаж работы для аттестации |
1 | 2 |
«Медицина неотложных состояний» | Врач по медицине неотложных состояний системы экстренной медицинской помощи*, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-хирург, врач-акушер-гинеколог, врач-кардиолог, врач-невропатолог врач-анестезиолог** |
* Название должности приведено в соответствие с действующим законодательством. По сути, такая должность фигурировала и в предыдущей редакции Положения. ** Также учитывается квалификационная категория по этим специальностям. | |
«Психиатрия», «Наркология», «Психотерапия», «Судебно-психиатрическая экспертиза» | Врач-психиатр, врач-нарколог, врач-психотерапевт, врач — судебно-психиатрический эксперт |
«Трансфузиология» | Врач — хирург станции (отделения) переливания крови, врач-гематолог, врач — гематолог детский, врач-анестезиолог |
«Гастроэнтерология», «Диетология», «Кардиология», «Ревматология», «Нефрология», «Пульмонология», «Гериатрия», «Аллергология», «Гематология», «Эндокринология»* | Врач-терапевт |
* Старой редакцией Положения предусматривалось, что стаж работы на должности врача-терапевта учитывается при аттестации по специальности «Подростковая терапия». В новой редакции Положения такого предписания нет. | |
«Неонатология», «Подростковая терапия», «Детская гастроэнтерология», «Детская кардиоревматология», «Детская пульмонология», «Детская аллергология», «Детская гематология», «Детская эндокринология», «Детская неврология», «Детская психиатрия», «Детская офтальмология», «Детская онкология», «Детская нефрология» | Врач-педиатр |
«Детская ортопедия и травматология», «Детская урология» | Врач — хирург детский |
«Общая практика — семейная медицина» | Врач-педиатр, врач-терапевт, врач — терапевт подростковый, врач — терапевт участковый, врач — педиатр участковый, врач — терапевт цехового врачебного участка, врач по медицине неотложных состояний, врач по судовой медицине* |
* Если ранее в этом случае перечислялись специальности, то теперь приведены конкретные должности. При проведении параллели выходит, что и раньше стаж работы по перечисленным должностям учитывали при аттестации по специальности «Общая практика — семейная медицина». В этой категории добавлена только одна должность — врач по судовой медицине (специальность «Судовая медицина» раньше не была представлена в этом случае). | |
«Терапевтическая стоматология», «Хирургическая стоматология», «Ортопедическая стоматология», «Ортодонтия», «Детская стоматология» | Врач-стоматолог* |
* Заметим, что раньше была подобная норма, но касалась она несколько другого случая. Чтобы понять разницу, приводим формулировку в предыдущей редакции Положения: период работы на должностях врачей-стоматологов до 1996 года засчитывается в стаж работы для аттестации по специальностям «Терапевтическая стоматология», «Хирургическая стоматология», «Детская стоматология». Как видим, в новой редакции такой нормы отсутствует привязка к временным границам, а также расширен перечень специальностей, для аттестации по которым засчитывается стаж работы на должности врача-стоматолога. | |
«Сосудистая хирургия», «Торакальная хирургия», «Хирургия сердца и магистральных сосудов», «Проктология», «Эндоскопия», «Комбустиология», «Ортопедия и травматология», «Трансплантология» | Врач-хирург |
Внимание! Обновленные нормы, представленные в таблице, применяются с 26.02.2016 г., т. е. с момента введения в действие Положения. Поэтому считаем: стаж работы для аттестации, рассчитанный до указанной даты, пересмотру не подлежит.
Итак, делаем выводы:
— Положение об аттестации врачей, изложенное в новой редакции, во многом повторяет свою предыдущую редакцию. В то же время есть ряд существенных уточнений;
— новой редакцией Положения введены категории работников, которые освобождаются от прохождения аттестации;
— Положением в новой редакции расширен перечень должностей, робота на которых засчитывается в стаж для аттестации по специальностям. При этом список специальностей также пересмотрен.
