Рішення про призначення або відмову у призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності приймає комісія із соціального страхування. Саме комісія перевіряє правильність видачі та заповнення ЛН. Вона ж визначає право працівника на отримання допомоги. Рішення про призначення допомоги або про відмову в оплаті ЛН зазначають у протоколі та дублюють на зворотному боці ЛН у розділі, призначеному для заповнення комісією із соціального страхування.
Випадки, за яких ЛН не підлягають оплаті, перелічено в Законі № 1105 (до 1 січня 2015 року — в Законі № 2240) та Інструкції № 455. Залежать вони від виду тимчасової непрацездатності. Умовно тимчасову непрацездатність можна поділити на:
— тимчасову непрацездатність самого працівника;
— тимчасову непрацездатність у зв’язку з доглядом за хворою дитиною віком до 14 років, доглядом за хворим членом сім’ї і в разі хвороби матері або іншої особи, яка фактично здійснює догляд за дитиною віком до 3 років або дитиною-інвалідом до 18 років.
Перелік причин для відмови у призначенні допомоги наведемо в таблиці.
| Підстави для відмови у призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності | Нормативно-правовий акт | |
| до 01.01.2015 р. | з 01.01.2015 р. | |
| 1 | 2 | 3 |
| Тимчасова непрацездатність самого працівника | ||
| 1. Отримання застрахованою особою травм або захворювання при скоєнні нею злочину | п. 1 ч. 1 ст. 36 Закону № 2240 | п. 1 ч. 1 ст. 23 Закону № 1105 ср. |
| 2. Умисне завдання шкоди своєму здоров’ю з метою ухилення від роботи або інших обов’язків чи симуляції хвороби | п. 2 ч. 1 ст. 36 Закону № 2240 | п. 2 ч. 1 ст. 23 Закону № 1105 |
| 3. Перебування під арештом, проведення судово-медичної експертизи | п. 3 ч. 1 ст. 36 Закону № 2240 | п. 3 ч. 1 ст. 23 Закону № 1105 |
| 4. Примусове лікування за постановою суду | п. 4 ч. 1 ст. 36 Закону № 2240 | п. 4 ч. 1 ст. 23 Закону № 1105 |
| 5. Захворювання або отримання травми, що виникли внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних з таким сп’янінням* | п. 5 ч. 1 ст. 36 Закону № 2240 | п. 5 ч. 1 ст. 23 Закону № 1105 |
| 6. Перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, навчальній відпустці** | п. 6 ч. 1 ст. 36 Закону № 2240 | п. 6 ч. 1 ст. 23 Закону № 1105 |
| 7. Порушення режиму, установленого для застрахованої особи її лікарем, або нез’явлення без поважних причин у призначений строк на медичний огляд у період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності, у тому числі на ЛКК або МСЕК (застраховані особи — порушники втрачають право на допомогу із дня здійснення порушень на строк, який установлюється рішенням органу, що призначає допомогу) | ч. 2 ст. 36 Закону № 2240 | ч. 2 ст. 23 Закону № 1105 |
| 8. Неправильно оформлений ЛН. До усунення неточностей у заповненому ЛН допомога по тимчасовій непрацездатності комісією з соціального страхування не призначається | ст. 51 Закону № 2240 | ст. 31 Закону № 1105 |
| Тимчасова непрацездатність у зв’язку з доглядом за хворою дитиною (членом сім’ї) | ||
| 1. Перебування у щорічній (основній та додатковій) відпустці, навчальній відпустці, творчій відпустці** | п. 6 ст. 35 Закону № 2240, п. 3.15 Інструкції № 455 | п. 6 ст. 22 Закону № 1105, п. 3.15 Інструкції № 455 |
| 2. Перебування у відпустці за свій рахунок** | ст. 36 Закону № 2240, п. 3.15 Інструкції № 455 | ст. 23 Закону № 1105, п. 3.15 Інструкції № 455 |
| 3. Необхідність у догляді за дитиною виникла в період відпустки для догляду за дитиною до трьох років, у тому числі в разі, якщо в період такої відпустки особа працює на умовах неповного робочого часу*** | п. 3.15 Інструкції № 455, листи Мінпраці від 17.07.2009 р. № 197/18/99-09 і МОЗ від 21.08.2009 р. № 3.07-58/2365 // «ОП», 2009, № 24, с. 8 і 9 | |
| 4. Неправильно оформлений ЛН. До усунення неточностей у заповненому ЛН допомога по тимчасовій непрацездатності комісією із соціального страхування не призначається | ст. 51 Закону № 2240 | ст. 31 Закону № 1105 |
| * Підставою для відмови у призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності є причинний зв’язок травми або захворювання з алкогольним, наркотичним, токсичним сп’янінням або діями, пов’язаними з таким сп’янінням, установлений комісією із соціального страхування підприємства, установи, організації. Не завжди «помічений» ЛН не буде сплачений. Якщо застрахована особа надала для призначення допомоги ЛН з позначкою «алкогольне сп’яніння», комісія із соціального страхування підприємства, установи, організації повинна з’ясувати причини та обставини, за яких ця особа отримала травму чи захворювання, що призвело до тимчасової непрацездатності, і прийняти відповідне рішення. Якщо зв’язок між алкогольним сп’янінням та отриманим захворюванням або травмою встановлено, комісія приймає рішення про відмову в наданні допомоги. Якщо травма (захворювання) не пов’язана з вживанням алкоголю, допомогу надають на загальних підставах. Своє рішення комісія із соціального страхування фіксує у протоколі, до якого додає пояснення, довідки, інші матеріали, що свідчать про обґрунтованість прийнятого рішення. (див. листи Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 26.02.2009 р. № 04-29-352 і від 07.10.2011 р. № 2966-07 // «ОП», 2011, № 21, с. 4). | ||
| ** У період перебування працівника в таких відпустках ЛН не повинні видавати. Якщо все ж такий ЛН було видано, комісія (уповноважений) із соціального страхування повинна відмовити у призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності на цей період. Проте якщо тимчасова непрацездатність триває після закінчення періоду зазначених відпусток, ЛН підлягає оплаті з дня, коли працівник після закінчення відпустки має стати до роботи. | ||
| *** Як ми писали раніше (див. «ОП», 2014, № 16, с. 15), скасування виплати допомоги по догляду за дитиною до трьох років жодним чином не вплинуло на надання ЛН для догляду за хворою дитиною. Як і раніше, жінці, яка працює на умовах неповного робочого часу в період відпустки для догляду за дитиною до трьох років, у разі хвороби такої дитини ЛН не видадуть. Підтвердження цьому — лист Мінсоцполітики від 28.08.2014 р. № 421/18/99-14 (див. «ОП», 2014, № 19, с. 3). Єдиний вихід для таких мам — перервати відпустку для догляду за дитиною до трьох років. При цьому можна продовжити працювати на умовах неповного робочого часу на підставі ст. 56 КЗпП як жінці, яка має дитину до 14 років, і роботодавець не має права відмовити їй у цьому. | ||
Використані документи і скорочення
Закон № 1105 — Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 р. № 1105-XIV (у редакції від 28.12.2014 р. № 77-VIII).
Закон № 2240 — Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» від 18.01.2001 р. № 2240-ІІІ.
Інструкція № 455 — Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом МОЗ від 13.11.2001 р. № 455.
ЛН — листок непрацездатності.
