07.11.2024
Право на страховые выплаты, в частности на пособие по временной нетрудоспособности, имеют застрахованные лица (см. ст. 12 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 № 1105-ХІV, далее — Закон № 1105).
Какие лица являются застрахованными? Те, которые подлежат общеобязательному государственному соцстрахованию и уплачивают (уплачивали) и/или за которых уплачивается или уплачивался ЕСВ (см. ч. 1 ст. 1 Закона Украины «О сборе и учете единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование» от 08.07.2010 № 2464-VI).
К застрахованным лицам относятся (см. ст. 11 Закона № 1105):
— лица, которые работают на предприятиях любой формы собственности и хозяйствования, в частности являются резидентами Дія Сіті, или у физических лиц — на условиях трудового договора/контракта (кроме домашних работников, которые не принимают добровольного участия в системе общеобязательного государственного социального страхования), гиг-контракта, другого гражданско-правового договора (ГПД) и на других основаниях;
— лица, избранные на выборные должности в органах государственной власти, органах местного самоуправления и в других органах;
— физические лица — предприниматели;
— лица, которые осуществляют независимую профессиональную деятельность;
— члены фермерского хозяйства, если они не относятся к лицам, которые подлежат страхованию в связи со временной потерей трудоспособности на других основаниях.
Право на больничные возникает с наступлением определенного страхового случая в период работы (включая время испытания и день увольнения), занятия предпринимательской и другой деятельностью, если иное не предусмотрено законом (ч. 1 ст. 12 Закона № 1105).
Страховые случаи, при наступлении которых застрахованные лица имеют право на пособие по временной нетрудоспособности, перечислены в ст. 15 Закона № 1105. Для вашего удобства информация о них обобщена в табл. 1 ниже.
Таблица 1. Страховые случаи, при которых выплачиваются больничные, и порядок их оплаты
| Страховые случаи | Порядок оплаты |
| Заболевание или травма (реабилитация вследствие заболевания или травмы), не связанные с несчастным случаем на производстве* | Первые 5 дней временной нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя. Начиная с 6-го дня пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств ПФУ. При этом за счет Фонда оплачивается весь период до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией (далее — МСЭК) инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности) независимо от увольнения, прекращения предпринимательской или другой деятельности застрахованного лица в период потери трудоспособности |
| Пребывание в самоизоляции, обсервации, временных заведениях здравоохранения (специализированных госпиталях), заведениях здравоохранения в связи с проведением мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения особо опасных инфекционных болезней, а также на локализацию и ликвидацию их эпидемий и вспышек на период действия карантина, установленного КМУ* | |
| Уход за больным ребенком в возрасте до 14 лет (общий случай)** | Пособие выплачивают с 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств ПФУ за период, в течение которого ребенок по заключению врача требует ухода, но не более чем за 14 календарных дней |
| Уход за больным ребенком в возрасте до 14 лет, который требует стационарного лечения** | Пособие выплачивают с 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств ПФУ за все время пребывания застрахованного лица в стационаре вместе с больным ребенком |
| Уход за больным членом семьи (кроме ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет)** | Пособие выплачивают с 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств ПФУ, но не больше чем за 3 календарных дня, а в исключительных случаях, с учетом тяжести болезни члена семьи и бытовых обстоятельств, — не более чем за 7 календарных дней |
| Уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за этим ребенком** | Пособие застрахованному лицу, которое осуществляет уход за ребенком, выплачивают с 1-го дня заболевание матери (другого лица, которое фактически осуществляло уход за ребенком) за счет средств ПФУ за весь период такого заболевания |
| Уход за ребенком в возрасте до 14 лет или ребенком с инвалидностью до 18 лет на период реабилитационной помощи** | Пособие предоставляется с 1-го дня за счет средств ПФУ за весь период реабилитационной помощи (с учетом времени на проезд до реабилитационного заведения и в обратном направлении) при наличии медзаключения о необходимости постороннего ухода за ребенком |
| Ограничительные противоэпидемические мероприятия, установленные местными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления | Пособие предоставляется с 1-го дня за счет средств ПФУ за все время отсутствия на работе по этой причине |
| Временный перевод застрахованного лица в соответствии с медзаключением на более легкую, нижеоплачиваемую работу | Пособие предоставляется с 1-го дня за счет средств ПФУ за период более легкой, нижеоплачиваемой работы, но не больше чем за 2 месяца. Его сумма исчисляется по общим правилам, но предоставляется в размере, который вместе с заработком за временно выполняемую работу не может превышать сумму зарплаты до перевода |
| Предоставление реабилитационной помощи по протезированию и ортезированию в стационарных условиях в реабилитационных заведениях (отделениях), подразделениях заведений здравоохранения | Пособие выплачивается с 1-го дня за счет средств ПФУ за весь период пребывания в стационаре (с учетом времени на проезд до реабилитационного заведения/отделения/подразделения и в обратном направлении) |
| * Если такая нетрудоспособность наступила во время пребывания в ежегодном основном или дополнительном отпуске, пособие предоставляется в общем порядке (ч. 2 ст. 15 Закона № 1105). ** Если такая нетрудоспособность наступила во время ежегодного (основного или дополнительного), учебного, творческого отпуска, пособие не выплачивается (ч. 6 ст. 15 Закона № 1105). | |
Дальше узнаем о размере больничных, на который имеют право застрахованные лица.
Размер больничных, на который имеют право застрахованные лица, зависит, в частности, от их страхового стажа. В зависимости от продолжительности стажа размер больничных определяют в процентах от средней заработной платы. Напомним, что механизм расчета больничной средней регулирует Порядок, утвержденный постановлением КМУ от 26.09.2001 № 1266.
Соотношения между страховым стажем и процентом среднего заработка указаны в ст. 17 Закона № 1105. Они приведены в табл. 2 ниже.
Таблица 2. Размер больничных в зависимости от страхового стажа
| Категория застрахованного лица | Процент средней заработной платы |
| Лица со страховым стажем до 3 лет | 50 % |
| Лица со страховым стажем от 3 до 5 лет | 60 % |
| Лица со страховым стажем от 5 до 8 лет | 70 % |
| Лица со страховым стажем более 8 лет | 100 % |
| Льготные категории застрахованных лиц независимо от страхового стажа: — лица, отнесенные к категориям 1 — 3, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы; — один из родителей или лицо, их заменяющее, которые ухаживают за больным ребенком в возрасте до 14 лет, пострадавшим вследствие Чернобыльской катастрофы; — ветераны войны; — пострадавшие участники Революции Достоинства; — члены семей погибших (умерших) ветеранов войны; — члены семей погибших (умерших) Защитников и Защитниц Украины; — лица, отнесенные к жертвам нацистских преследований в соответствии с Законом Украины «О жертвах нацистских преследований» от 23.03.2000 № 1584-ІІІ; — доноры, которые имеют право на льготу, предусмотренную ст. 20 Закона Украины «О безопасности и качестве донорской крови и компонентов крови» от 30.09.2020 № 931-ІХ; — лица, реабилитированные в соответствии с Законом Украины «О реабилитации жертв репрессий коммунистического тоталитарного режима 1917 — 1991 лет» от 17.04.91 № 962-ХІІ, из числа тех, которые были подвергнуты репрессиям в форме (формах) лишения свободы (заключения) или ограничения свободы или принудительного безосновательного помещения здорового человека в психиатрическое заведение по решению внесудебного или другого репрессивного органа | |
| Лица, которые находятся в самоизоляции, обсервации, временных заведениях здравоохранения (специализированных госпиталях), заведениях здравоохранения в связи с проведением мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения особо опасных инфекционных болезней, а также на локализацию и ликвидацию их эпидемий и вспышек, на период действия карантина, установленного КМУ, независимо от страхового стажа | 50 %* |
| * Исключение составляют медицинские работники и специалисты по реабилитации. Им пособие по временной нетрудоспособности в таких случаях выплачивается в размере 100 % средней зарплаты (дохода) независимо от страхового стажа. Работникам и гиг-специалистам резидентов Дія Сіті пособие в таких случаях выплачивают в размере зарплаты (дохода), с которой фактически уплачены страховые взносы (независимо от страхового стажа). | |
| Работники и гиг-специалисты резидентов Дія Сіті (независимо от страхового стажа) | Суммы зарплаты (дохода), с которой фактически уплачены страховые взносы |
Важно! Оплату первых 5 дней временной нетрудоспособности за счет средств работодателя осуществляем также в зависимости от страхового стажа застрахованного лица в размерах, определенных ст. 17 Закона № 1105 (см. табл. 2). Такое правило прописано в п. 5 Порядка, утвержденного постановлением КМУ от 26.06.2015 № 440 (далее — Порядок № 440).
Решения о назначении больничных принимают или единолично руководитель предприятия (ФЛП-работодатель), или уполномоченное им лицо или лица (см. ч. 3 ст. 22 Закона № 1105). Они имеют право и отказать в выплате пособия в случаях, которые определены в ст. 16 Закона № 1105. Так, пособие по временной нетрудоспособности не предоставляется:
1) в случае получения застрахованным лицом травмы или его заболевания при совершении им уголовного правонарушения;
2) в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей или симуляции болезни;
3) за время пребывания под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;
4) за время принудительного лечения, назначенного по судебному решению;
5) в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, которые случились вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
6) за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением;
7) за период временной нетрудоспособности, указанный в листке нетрудоспособности, признанном необоснованным.
Кроме того, со дня допущения нарушения и на срок, установленный страхователем (уполномоченными лицами), теряют право на пособие по временной нетрудоспособности застрахованные лица, которые в период его получения: нарушают режим, установленный врачом; не выполняют инструкций, рекомендаций специалистов по реабилитации, необходимых для предоставления реабилитационной помощи; не являются без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр, в том числе врачебно-консультативной комиссией (ВКК) или МСЭК.
Однако перечень оснований для отказа в выплате больничных, которые содержатся в ст. 16 Закона № 1105, не является исчерпывающим. Рассмотрим другие случаи.
Простой. Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется застрахованному лицу в форме страховых выплат, которые полностью или частично компенсируют потерю заработной платы в случае наступления у него страхового случая (см. ст. 15 Закона № 1105). Однако в период пребывания в простое не по вине работника потери заработной платы не происходит, ведь простой оплачивает работодатель (см. ст. 113 КЗоТ).
Таким образом,
если работник заболел во время простоя не по его вине, то за ним сохраняется оплата простоя, а оснований для оплаты больничного нет
Это отмечает ПФУ в письме от 22.02.2023 № 2800-030401-8/9101.
В то же время в случае необходимости выхода работника на работу во время простоя согласно графику его работы и наступления в этот день нетрудоспособности, вследствие которой работник теряет заработную плату, он имеет право на больничные на общих основаниях.
Работник заболел во время простоя, который был введен по его вине? Такой простой не оплачивается (ч. 4 ст. 113 КЗоТ). В этом случае потери заработка также не происходит. Поэтому больничные не назначаются.
Неявки. Речь идет об отсутствии работника на работе, которое помечают в табеле учета использования рабочего времени как неявки по другим причинам. По мнению пенсионщиков, в случае болезни в этот период работник не приобретает права на больничные (см. письмо ПФУ от 30.03.2023 № 12195-15368/У-03/8-2800/23). И опять же, в случае неявок работника отсутствует факт потери им заработной платы.
Приостановка трудового договора. Если временная нетрудоспособность работника пришлась на период приостановки действия трудового договора, то больничный лист оплате не подлежит (см. разъяснение Восточного межрегионального управления Гоструда от 20.04.2023). Такой же вывод следует из письма ПФУ от 17.03.2023 № 2800-030402-8/14044 (ср. ).
Военная служба. Работники, которые призваны/приняты на военную службу, получают денежное обеспечение, в том числе и за период временной нетрудоспособности или восстановления после получения травмы или ранения. В случае болезни такого работника его е-больничный направляют работодателю в кабинет страхователя на портале ПФУ к сведению. Оплачивать его не надо (см. письма ПФУ от 24.02.2023 № 2800-030401-8/9537 и от 28.02.2023 № 2800-030401-8/10221).
Совместители. Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется по основному месту работы ИЛИ по месту работы по совместительству (ч. 1 ст. 22 Закона № 1105).
При этом выплата пособия по совместительству возможна только после предоставления застрахованным лицом решения об отказе в назначении страховой выплаты по основному месту работы (см. письмо ПФУ от 03.03.2023 № 7243-5062/Я- 03/8-2800/23).
Внимание! Как подчеркнули специалисты Минсоцполитики в письме от 15.02.2023 № 494/0/290-23/54,
первые 5 дней временной нетрудоспособности за счет работодателя должны оплачиваться как по основному месту работы, так и по совместительству согласно Порядку № 440
Гиг-специалисты и ГПДшники. Как и совместители, получить пособие от ПФУ они могут только по одному (основному) месту работы (деятельности). Выплата больничных по гиг-контракту или по ГПД на выполнение работ (предоставление услуг) возможна, но только при условии, что по основному месту работы застрахованное лицо их не получило или такого основного места работы у него нет (см. письмо ПФУ от 03.03.2023 № 7243-5062/Я-03/8-2800/23). При этом в случаях, когда пособие по временной нетрудоспособности оплачивается за счет средств ПФУ с 6-го дня, первые 5 дней гиг-специалисту или другому ГПДшнику за счет собственных средств предприятие (ФЛП) не оплачивает. Ведь такая обязанность существует только в отношении наемных работников. Хотя, если есть желание, оплату первых 5 дней временной нетрудоспособности за счет резидента Дія Сіті можно предусмотреть в гиг-контракте.