25.10.2021
Сейчас правила работы комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию все еще регулирует Положение № 131. Для е-больничных новый документ не разработан и в действующий изменения не внесены. Поэтому приходится действовать по старой схеме, учитывая при этом нюансы для е-больничных.
1 Положение о комиссии (уполномоченном) по страхованию в связи с временной потерей трудоспособности, утвержденное постановлением правления ФСС от 19.07.2018 № 13.
Для начала пройдемся по общим организационным моментам работы комиссии (уполномоченного) по соцстрахованию. Так, если в вашем учреждении количество работников (застрахованных лиц) не превышает 15, то можно обойтись без комиссии по соцстрахованию. Достаточно выбрать уполномоченного по социальному страхованию. Если работников 16 и более, то нужна комиссия.
Интересный вопрос: является ли нарушением отсутствие в учреждении комиссии (уполномоченного) и предусмотрена ли за это ответственность?
ФСС в письме от 20.08.2019 № 1694-03-1 ответил на него так: ответственность за несоздание комиссии (невыбор уполномоченного) по соцстрахованию прямо не предусмотрена. Но в дальнейшем, в случае выявления факта отсутствия комиссии (уполномоченного), ФСС оставляет за собой право отказать в предоставлении финансирования по заявлениям-расчетам, сформированным не на основании Протоколов комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию, до момента принятия решения именно комиссией (уполномоченным).
Аргумент в пользу этого: Законом № 11052 четко определено, что решение о назначении материального обеспечения принимает именно комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию.
2 Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 № 1105-XIV.
Во вновь созданном учреждении комиссию (уполномоченного) по соцстрахованию создают (выбирают) в месячный срок после госрегистрации. В состав комиссии входят, с одной стороны, представители администрации учреждения, а с другой — представители застрахованных лиц, т. е. работников.
Основной формой работы комиссии по соцстрахованию являются заседания. Члены комиссии участвуют в них лично без права передачи своих полномочий другим лицам. Комиссия правомочна принимать решения на заседании при наличии более половины ее членов и при одновременном наличии представителя каждой из стороны.
Заседания проводят в соответствии с утвержденным комиссией планом, но не реже двух раз в месяц. Однако если в этот период не поступили документы для назначения выплат и комиссии рассматривать нечего, то заседание проводить не обязательно.
Уполномоченный по соцстрахованию рассматривает вопросы предоставления матобеспечения по мере поступления соответствующих обращений.
Документы, необходимые для назначения пособия по временной потере трудоспособности и по беременности и родам, комиссия (уполномоченный) рассматривает не более 10 дней со дня их поступления (ч. 1 ст. 32 Закона № 1105).
Обратите внимание: эта норма Закона № 1105 не изменилась со времен господства бумажных больничных. При этом она не предусматривает особых условий для е-больничных. Однако раньше 10 дней, отведенных на рассмотрение «больничного дела», отсчитывали со дня получения больничного листа от работника. Теперь же дата поступления привязана к датам выдачи и закрытия е-больничных.
С 01.10.2021 электронный больничный считается выданным через семь дней после даты его закрытия. Это прямо предусмотрено п. 3 разд. ІІ Порядка № 12343. Причина кроется в том, что в течение этих семи дней в е-больничный могут быть внесены изменения (путем корректировки медзаключения). В то же время электронный больничный с причиной нетрудоспособности «Вагітність і пологи» считается выданным через семь дней с даты его открытия. Хотя сейчас все еще есть проблема с изменением его статуса на «Готово до сплати». Поэтому главный ориентир — восьмой день после даты закрытия.
3 Порядок выдачи (формирования) листков нетрудоспособности в Электронном реестре листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МОЗ от 17.06.2021 № 1234.
По разъяснениям специалистов ФСС4, действовать нужно так: если е-больничный создан, допустим, 1 октября сроком на 10 дней, то он имеет дату закрытия 10.10.2021. Такой листок нетрудоспособности считается выданным с 18.10.2021. Итак, брать е-больничный в работу (в т. ч. рассматривать комиссией или уполномоченным) следует не ранее восьмого дня после даты его закрытия.
4 См. разъяснение по ссылке: fssu.gov.ua/fse/control/main/uk/publish/article/977639.
Сейчас алгоритм изменения статусов настроен так, чтобы статус менялся с «Закритий» на «Готово до сплати» (или же по обновленной версии «Готовий до сплати (виданий)») именно на восьмой день после дня закрытия. И все же, как говорится: доверяй, но проверяй. Проверьте, прошла ли уже неделя с даты закрытия е-больничного. Если да, то можно брать его в работу. Конечно, при условии, что на эту дату его статус не поменялся, например, на «Помилково сформований». Такое может произойти, если врач в течение недели внес изменения в е-больничный, создав новое медзаключение.
В связи с описанной «7-дневной» новацией возникает вопрос: как правильно определить 10-дневный срок для принятия решения о назначении (отказе в назначении) пособия по временной нетрудоспособности? Ответ очевиден: 10 дней считаем со дня выдачи е-больничного, т. е. с восьмого дня после даты его закрытия — дня изменения статуса на «Готово до сплати». То есть именно день выдачи е-больничного следует считать днем поступления листка нетрудоспособности.
И еще один распространенный вопрос: как комиссии (уполномоченному) работать с е-больничными, ведь распечатать их с портала ПФУ технически невозможно? Это, действительно, так. Но за время работы с е-больничными уже имеем несколько лазеек для их печати. Самая распространенная — печать скрин-копии страницы с листком нетрудоспособности.
Также обратите внимание на новую функциональную возможность Портала ПФУ — выгрузку данных листков нетрудоспособности (см. рис. 1). Это позволяет передать комиссии (уполномоченному) необходимую информацию по е-больничным: распечатав или переслав в электронном виде.
Рис. 1. Функция выгрузки данных е-больничных в кабинете страхователя на Портале ПФУ
Выгрузить данные совсем не сложно. Это можно сделать в несколько шагов:
1. На Портале ПФУ в разделе «Листки непрацездатності» выбираем необходимый период (год и месяц).
2. Нажимаем на кнопку «Вивантажити дані ЛН».
3. Выбираем место сохранения файла «export.xml».
Самый простой вариант открытия выгруженного файла — через программу Excel. Там можно увидеть информацию из е-больничных за выбранный месяц в формате таблицы (см. рис. 2).
Рис. 2. Фрагмент выгруженных данных е-больничных
На первый взгляд кажется, в таблице приведены какие-то непонятные буквы. Да, разработчики использовали условные обозначения. Но их несложно расшифровать. Поможет в этом таблица ниже.
Расшифровка условных обозначений в выгруженных данных е-больничных
Условное обозначение | Расшифровка |
WIC_NUM | Номер электронного больничного листа |
WIC_CASE_NUM | Номер случая нетрудоспособности |
WIC_DT_BEGIN | Дата начала нетрудоспособности |
WIC_DT_END | Дата окончания нетрудоспособности |
WIC_STATUS | Статус е-больничного (А — «Закритий», Р — «Готово до сплати») |
WIC_CD | Код причины нетрудоспособности* |
WIC_CD_Name | Название причины нетрудоспособности |
SIGN_ANLK_NARKOTIK_INTOXICATION | Пребывание в состоянии опьянения: ИСТИНА (Да) или ЛОЖЬ (Нет) |
VIOLATION_EXTENSION | Отметка о нарушении режима: ИСТИНА (Да) или ЛОЖЬ (Нет) |
NP_SURNAME | Фамилия работника |
NP_NAME | Имя работника |
NP_PATRONYMIC | Отчество работника |
NP_NUMIDENT | Код РНУКПН (идентификационный код) работника |
NP_DOC_NUM | Номер паспорта работника |
NP_PDT | Содержит цифры «1» или «2». Очевидно, этот показатель связан с форматом паспорта (книжечка или ID-карта) |
* От 1 до 12. См. разъяснение ФСС по ссылке и в форме заявления-расчета: fssu.gov.ua/fse/control/sum/uk/publish/article/101788;jsessionid=F18C9A225B116BCFA66B06E9CA6ED7A7 |
Свой вердикт о назначении пособия по временной нетрудоспособности или отказе в нем комиссия (уполномоченный) выносит в форме Протокола заседания комиссии по социальному страхованию или решения уполномоченного. Его форма приведена в приложении к Положению № 13. Этот документ оформляют в день принятия решения как о назначении пособия, так и об отказе в назначении.
ВАЖНО!
На бумажные и электронные больничные листы можно составлять один Протокол
В отличие от заявления-расчета, для Протоколов не требуется разделять бумажные и электронные больничные. Поэтому в переходный период (пока еще «ходят» листки обоих видов) вопросы оформления Протокола отданы на собственное усмотрение страхователя. Действуйте, как вам удобно.
При этом учтите: нумерация причин нетрудоспособности в бумажном больничном и в е-больничном не совпадает. Также е-больничные не имеют серии.
Если по определенным причинам комиссия (уполномоченный) не может вынести положительное решение о выплате пособия, заполняют раздел II Протокола с указанием причин отказа в пособии.
Перечень оснований для отказа в пособии приведен в ст. 23 Закона № 1105 (ср. ). Так, пособие по временной нетрудоспособности не предоставляют, в частности:
• в случае получения застрахованным лицом травм или его заболевания при совершении уголовного преступления;
• за время пребывания под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;
• за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения зарплаты, творческом отпуске, дополнительном учебном отпуске;
• в случае временной нетрудоспособности, связанной с заболеванием или травмой, которые произошли в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
• в случае нарушения застрахованным лицом режима лечения в период получения пособия по временной нетрудоспособности.
Уведомление об отказе в назначении пособия с указанием причин отказа и порядка обжалования обязательно выдайте работнику — застрахованному лицу. Срок — не позднее пяти дней после вынесения соответствующего решения.
Помните: решение комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию об отказе в назначении матобеспечения может быть обжаловано застрахованным лицом в отделении рабочего органа исполнительной дирекции ФСС, где находится на учете учреждение.
Срок для обжалования — пять дней с момента получения уведомления об отказе. Также застрахованное лицо может обратиться по этому поводу в суд (разд. V Положения № 13).
ВЫВОДЫ
• 10-дневный срок рассмотрения документов для назначения пособия по временной нетрудоспособности считаем со дня выдачи е-больничного — восьмого дня после даты его закрытия
• Портал ПФУ имеет функцию выгрузки данных по е-больничным в форме exсel-таблицы
• На электронные и бумажные больничные листы можно оформлять один Протокол
• В случае отказа в назначении оплаты больничного необходимо заполнить раздел II Протокола с указанием причин отказа