Порядок назначения и осуществления страховых выплат застрахованным лицам (членам их семей)

Министерства и ведомства Украины

Порядок назначения и осуществления страховых выплат застрахованным лицам (членам их семей)

Утвержден постановлением правления Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 22.12.2005 г. № 83 (с изменениями и дополнениями)

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших за собой потерю трудоспособности» (далее — Закон) и другими нормативно-правовыми актами.

1.2. Действие настоящего Порядка распространяется на лиц, застрахованных в соответствии с Законом, и на лиц, право которых на получение возмещения вреда было установлено ранее согласно законодательству СССР или законодательству Украины о возмещении вреда, нанесенного работникам в результате травмирования на производстве или профессионального заболевания, связанных с выполнением ими трудовых обязанностей.

1.3. В случае наступления страхового случая управления исполнительной дирекции Фонда в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе, отделения исполнительной дирекции Фонда в районах и городах областного значения (далее — рабочие органы исполнительной дирекции Фонда) обязаны в установленном законодательством порядке своевременно и в полном объеме возмещать вред, нанесенный работнику в результате повреждения его здоровья или в случае его смерти, выплачивая ему или лицам, имеющим на это право:

1) пособие в связи с временной нетрудоспособностью до восстановления трудоспособности или установления инвалидности;

2) одноразовую помощь в случае стойкой потери профессиональной трудоспособности застрахованного лица;

3) ежемесячную страховую выплату в случае частичной или полной потери трудоспособности, которая компенсирует соответствующую часть потерянного заработка застрахованного лица (далее — ежемесячная страховая выплата);

4) денежную сумму за моральный вред при наличии факта нанесения этого вреда застрахованному лицу;

5) выплату застрахованному лицу в размере его среднемесячного заработка при временном переводе его на более легкую работу;

6) выплату застрахованному лицу во время его профессиональной реабилитации;

7) одноразовую помощь в случае смерти застрахованного лица;

8) ежемесячную страховую выплату лицам, которые имеют на нее право в случае смерти застрахованного лица;

9) расходы на погребение застрахованного лица.

1.4. Степень потери профессиональной трудоспособности застрахованным лицам устанавливается МСЭК при участии представителей рабочих органов исполнительной дирекции Фонда. МСЭК устанавливает степень ограничения профессиональной трудоспособности застрахованного лица, определяет профессию, с которой связано повреждение здоровья, причину, время наступления и группу инвалидности в связи с повреждением здоровья.

Степень потери профессиональной трудоспособности, которая устанавливается МСЭК застрахованному лицу, определяется в процентах профессиональной трудоспособности, которую оно имело до повреждения здоровья.

Представитель рабочего органа исполнительной дирекции Фонда руководствуется постановлениями Кабинета Министров Украины от 22.02.92 г. № 83 «Об утверждении Положения о медико-социальной экспертизе и Положения об индивидуальной программе реабилитации и адаптации инвалида», от 04.04.94 г. № 221 «Об утверждении Порядка организации и проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности» и приказом Министерства здравоохранения Украины от 22.11.95 г. № 212 «Об утверждении Порядка установления медико-социальными экспертными комиссиями степени потери профессиональной трудоспособности в процентах работникам, которым нанесено повреждение здоровья, связанное с выполнением трудовых обязанностей».

1.5. Стойкой потерей профессиональной трудоспособности считается любая ее потеря (установление группы инвалидности, установление группы инвалидности и степени потери профессиональной трудоспособности, а также установление только степени потери профессиональной трудоспособности), определенная медико-социальными экспертными комиссиями (далее — МСЭК) на оговоренный срок или бессрочно.

1.6. Рабочие органы исполнительной дирекции Фонда рассматривают дело о страховых выплатах на основании заявления застрахованного лица или заинтересованных лиц при наличии всех необходимых документов, утвержденных настоящим постановлением, и принимают соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая дня поступления последнего документа. Порядок регистрации заявления застрахованного лица или заинтересованных лиц определяется исполнительной дирекцией Фонда.

1.7. Решение о назначении страховых выплат оформляется постановлением (в том числе в случае установления страховой выплаты по решению суда), в котором указываются данные о застрахованном лице и заинтересованных лицах, размеры выплат на каждого члена семьи и их сроки или обоснования отказа в выплатах.

Рабочие органы исполнительной дирекции Фонда могут задержать страховые выплаты до выяснения оснований для выплат, если документы о страховом случае оформлены с нарушением установленных требований.

1.8. Личное дело застрахованного лица формируется по его желанию в рабочих органах исполнительной дирекции Фонда по месту нахождения предприятия или по месту жительства застрахованного лица.

1.9. Среднемесячный заработок для исчисления размера страховых выплат застрахованному лицу и заинтересованным лицам определяется согласно пунктам 10, 11, 12, 13, 14, 15 статьи 34 Закона и соответствующими нормативно-правовыми документами.

1.10. Доставка и перевод сумм, которые выплачиваются застрахованным лицам и заинтересованным лицам, осуществляются за счет Фонда.

Эти суммы перечисляются на их лицевые счета в банке, а в случае отсутствия возможности получения средств в банке — почтовыми переводами.

1.11. Страховые выплаты, полученные застрахованным лицом или заинтересованными лицами, могут быть удержаны рабочим органом исполнительной дирекции Фонда, если решение об их выплате принято на основании поддельных документов или если предоставлены сознательно недостоверные сведения, а также если допущена ошибка, влияющая на сумму страховых выплат.

Возврат излишне выплаченных сумм осуществляется согласно постановлению рабочих органов исполнительной дирекции Фонда, если застрахованное лицо или заинтересованные лица не оспаривают оснований и размера содержания.

При каждой выплате ежемесячной страховой суммы общий размер содержания не может превышать двадцати процентов, а в случаях, отдельно предусмотренных законодательством Украины, — пятидесяти процентов ежемесячной страховой выплаты, подлежащей выплате застрахованному лицу или заинтересованному лицу.

1.12. Причитающиеся суммы страховых выплат, которые по вине Фонда не были своевременно выплачены лицам, имеющим на них право, в случае смерти этих лиц выплачиваются членам их семей а в случае их отсутствия — включаются в состав наследства.

1.13. Фонд может отказать в страховой выплате застрахованному лицу, если имели место:

1) преднамеренные действия застрахованного лица, направленные на создание условий для наступления страхового случая, если это установлено комиссией по расследованию страхового случая;

2) предоставление работодателем или застрахованным лицом Фонда сознательно недостоверных сведений о страховом случае;

3) совершение застрахованным лицом преднамеренного преступления, которое привело к наступлению страхового случая.

Рабочий орган исполнительной дирекции Фонда может отказать в выплате застрахованному лицу, если несчастный случай согласно законодательству не признан связанным с производством.

1.14. Страховая выплата может быть прекращена:

1) на все время проживания застрахованного лица за рубежом, если иное не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого дано Верховной Радой Украины, в случае непредоставления застрахованным лицом ежегодно в декабре документов, которыми удостоверяется факт пребывания застрахованного лица в живых, в соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 09.08.2001 г. № 998 «Об утверждении Порядка осуществления страховых выплат, назначенных в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, повлекшими за собой потерю трудоспособности, лицам, которые выехали за пределы Украины»;

2) на все время, в течение которого застрахованное лицо находится на государственном содержании, при условии, что доля выплаты, превышающая стоимость такого содержания, предоставляется лицам, которые находятся на иждивении застрахованного лица;

3) если выяснилось, что выплаты назначены на основании документов, содержащих недостоверные сведения. Сумма расходов на страховые выплаты, полученные застрахованным, взыскиваются в судебном порядке;

4) если страховой случай наступил в результате умышленного причинения себе травмы;

5) если застрахованное лицо уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации или не выполняет правила, связанные с установлением или пересмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения и установленный для него режим, что препятствует выздоровлению;

6) в других случаях, предусмотренных законодательством.

Если на иждивении застрахованного лица находятся члены семьи, проживающие на территории Украины, выплаты в случаях, предусмотренных подпунктами 1 и 5 настоящего пункта, не прекращаются, а только уменьшаются на сумму, не превышающую 25 процентов всей суммы выплат.

1.15. Застрахованным лицам, которые проживают в домах-интернатах для граждан преклонного возраста и инвалидов, пансионатах для ветеранов войны и труда, ежемесячные суммы страховых выплат перечисляются на счет указанных учреждений с выплатой разницы между суммой страховой выплаты и стоимостью содержания в них, но не менее 25 процентов назначенной суммы страховой выплаты (потерянного заработка).

Если на иждивении застрахованного лица, которое проживает в доме-интернате для граждан преклонного возраста и инвалидов, пансионате для ветеранов войны и труда, имеются нетрудоспособные члены семьи, сумма страховой выплаты выплачивается в следующем порядке: на одно нетрудоспособное лицо, находящееся на иждивении, — четверть, на двух — треть, на трех и более — половина суммы страховой выплаты. Часть суммы страховой выплаты, которая остается после отчисления стоимости содержания в этих учреждениях, но не менее 25 процентов, выплачивается застрахованному лицу.

1.16. Суммы страховых выплат, начисленные лицу, которое получает их в период его пребывания в детском доме, заведении интернатного типа, перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему по окончании обучения в этом заведении.

1.17. В случае отбывания застрахованным лицом наказания в виде лишения свободы причитающиеся ему суммы страховых выплат перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему после освобождения из места лишения свободы, а лица, находящиеся на иждивении застрахованного лица, получают выплаты в установленном порядке.

1.18. В случае выезда застрахованного лица или лиц, которые имеют право на страховые выплаты, на постоянное место жительства за пределы Украины определенные на указанные цели суммы переводятся рабочими органами исполнительной дирекции Фонда по их адресу в порядке, предусмотренном межгосударственными соглашениями и постановлением Кабинета Министров Украины от 09.08.2001 г. № 998 «Об утверждении Порядка осуществления страховых выплат, назначенных в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, повлекшими за собой потерю трудоспособности, лицам, которые выехали за пределы Украины», если международными договорами Украины не установлены другие правила осуществления страховых выплат.

1.19. Индексация ежемесячных страховых выплат осуществляется в соответствии с Законом Украины «Об индексации денежных доходов населения» с учетом последующих изменений в него и Порядком проведения индексации денежных доходов населения, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 17.07.2003 г. № 1078.

1.20. Компенсация потери доходов в связи с нарушением сроков выплат ежемесячных страховых сумм осуществляется в соответствии с Законом Украины «О компенсации гражданам потери части доходов в связи с нарушением сроков их выплат» от 19.10.2000 г. № 2050-III и Порядком проведения компенсации гражданам потери части денежных доходов в связи с нарушением сроков их выплаты, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 21.02.2001 г. № 159.

1.21. Копию постановления о назначении (отказе), перечислении, индексации, компенсации, прекращении и продлении страховых выплат и социальных услуг пострадавшим (членам их семей), возмещении расходов на погребение в случае смерти пострадавшего или о возврате излишне выплаченных средств и т. п. рабочие органы исполнительной дирекции Фонда высылают застрахованному лицу или заинтересованным лицам.

2.1.1. Основанием для оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности за счет средств работодателя и предоставления помощи, связанной с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, являются выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности и наличие акта расследования несчастного случая или акта расследования профессионального заболевания по установленной форме.

Связь временной нетрудоспособности с производственной травмой или профессиональным заболеванием удостоверяется в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.

2.1.2. Дни временной нетрудоспособности застрахованному лицу не оплачиваются в случае установления комиссией по расследованию страхового случая:

— получения застрахованным лицом травмы или заболевания во время совершения им преступления или других правонарушений, если эти действия подтверждены решением суда;

— если страховой случай наступил в результате преднамеренного нанесения себе травмы, что установлено комиссией по расследованию страхового случая;

— временной нетрудоспособности в результате отравления алкоголем, наркотическими или другими ядовитыми веществами, а также в результате их действия (асфиксия, инсульт, остановка сердца и т. п.) при наличии медицинского заключения, если это не вызвано применением этих веществ в производственных процессах или нарушением требований безопасности относительно их хранения и транспортировки, или если застрахованное лицо, которое пребывало в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, было отстранено от работы согласно установленному порядку.

2.1.3. Если при наличии акта расследования несчастного случая (ф. Н-5) и акта о несчастном случае на производстве (ф. Н-1) или акта расследования профессионального заболевания (ф. П-4) застрахованное лицо признано или не признано инвалидом из-за несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) и через определенное время в связи с ухудшением состояния здоровья, которое связано с этим несчастным случаем (профессиональным заболеванием), ему выдан листок нетрудоспособности, то пособие по временной нетрудоспособности предоставляется в случае удостоверения в медицинской карте больного связи заболевания с несчастным случаем на производстве (профессиональным заболеванием) и удостоверения в листке временной нетрудоспособности связи болезни с несчастным случаем на производстве (профессиональным заболеванием).

2.2. Выплата пособия в связи с временной нетрудоспособностью

2.2.1. Оплата за счет средств работодателя (первых пять дней временной нетрудоспособности) и за счет средств Фонда (начиная с шестого дня временной нетрудоспособности) назначается и выплачивается по месту работы застрахованного лица, на котором произошел страховой случай, в размере 100 процентов потерянной средней заработной платы за рабочие дни (часы) согласно графику работы, которые приходятся на дни временной нетрудоспособности.

2.2.2. Если застрахованное лицо работает по совместительству, пособие назначается и выплачивается страхователем по месту работы, где произошел страховой случай. При этом учитывается заработная плата по другому месту работы на основании справки о средней заработной плате с другого места работы.

2.2.3. Пособие добровольно застрахованному лицу назначается рабочим органом исполнительной дирекции Фонда, в котором оно зарегистрировано, начиная с шестого дня временной нетрудоспособности, связанной с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

2.2.4. Пособие застрахованному лицу выплачивается страхователем за счет его страховых взносов в Фонд. Первые пять дней временной нетрудоспособности оплачиваются за счет средств страхователя, где произошел страховой случай.

Одноразовая помощь застрахованному лицу назначается при установлении ему МСЭК стойкой потери профессиональной трудоспособности.

3.1. Документы, которые предоставляются для назначения одноразовой помощи и ежемесячной страховой выплаты

3.1.1. Для назначения одноразовой помощи и ежемесячной страховой выплаты в рабочий орган исполнительной дирекции Фонда предоставляются:

1) заявление застрахованного лица о назначении страховых выплат;

2) акт о несчастном случае по форме Н-1 (если произошел несчастный случай);

3) акт расследования несчастного случая по форме Н-5 (если произошел несчастный случай);

4) акт расследования профессионального заболевания по форме П-4 (если таковое установлено);

5) решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (если было заседание суда по этому вопросу);

6) заключение МСЭК о степени потери профессиональной трудоспособности;

7) справка о средней заработной плате (доходе) застрахованного лица;

8) копия трудовой книжки или выписка из нее, заверенные страхователем или подписью работника рабочего органа исполнительной дирекции Фонда при предъявлении оригинала;

9) справка о размере пенсии по инвалидности (если она назначена) в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (в том числе о размере получаемых надбавок);

10) справка дома-интерната для граждан преклонного возраста и инвалидов или пансионата для ветеранов войны и труда о размере стоимости содержания застрахованного лица в нем;

11) протокол заседания комиссии по вопросам охраны труда предприятия, а в случае если она не создана на предприятии, комиссии по вопросам разрешения споров при рабочих органах исполнительной дирекции Фонда о проценте уменьшения размера одноразовой помощи пострадавшему на производстве (в случае установления комиссией по расследованию несчастного случая, что повреждение здоровья наступило не только по причинам, зависящим от работодателя, но и в результате нарушения застрахованным лицом нормативных актов об охране труда).

3.1.2. Если застрахованное лицо по состоянию здоровья или по другим причинам не в состоянии само получить указанные в подпункте 3.1.1 пункта 3.1 раздела 3 настоящего Порядка документы, их получает и предоставляет соответствующий страховой эксперт рабочего органа исполнительной дирекции Фонда.

3.2. Наступление права на одноразовую помощь и ежемесячную страховую выплату

3.2.1. Право на получение застрахованным лицом одноразовой помощи и ежемесячной страховой выплаты наступает со дня установления ему МСЭК стойкой потери профессиональной трудоспособности.

3.3. Срок выплаты одноразовой помощи и ежемесячной страховой выплаты

3.3.1. Одноразовая помощь выплачивается застрахованному лицу в месячный срок со дня определения МСЭК стойкой потери профессиональной трудоспособности в день, установленный постановлением рабочего органа исполнительной дирекции Фонда (в том числе при назначении одноразовой помощи по решению суда) при наличии всех необходимых документов, предусмотренных подпунктом 3.1.1 пункта 3.1 настоящего Порядка.

3.3.2. Ежемесячная страховая выплата выплачивается ежемесячно со следующего месяца после месяца, в котором она назначена, в дни, установленные постановлениями рабочих органов исполнительной дирекции Фонда (в том числе при назначении ежемесячной страховой выплаты по решению суда), но не позднее 30 календарных дней со дня принятия постановления рабочего органа исполнительной дирекции Фонда о назначении страховых выплат.

3.3.3. Ежемесячная страховая выплата производится в течение срока, установленного МСЭК. Срок осуществления ежемесячных страховых выплат продолжается со дня их прекращения и до времени, установленного при следующем осмотре МСЭК, независимо от времени обращения пострадавшего в Фонд. При этом сумма страховых выплат за прошедшее время выплачивается при условии подтверждения МСЭК потери трудоспособности и причинной связи между наступлением нетрудоспособности и повреждением здоровья.

3.3.4. Если дела о страховых выплатах рассматриваются впервые по окончании трех лет со дня потери застрахованным лицом трудоспособности в результате страхового случая, страховые выплаты осуществляются со дня обращения за их получением.

3.3.5. Выплаты назначенные, но не полученные своевременно застрахованным лицом, осуществляются за все прошедшее время, но не более чем за три года со дня обращения за их получением.

3.3.6. В случае если срок повторного осмотра МСЭК застрахованным лицом пропущен и МСЭК подтвердила стойкую потерю профессиональной трудоспособности, ежемесячная страховая выплата возобновляется с даты, установленной МСЭК, но не более чем за три года со дня прекращения выплаты ежемесячной страховой выплаты. При этом размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается с учетом коэффициентов перерасчета, устанавливаемых правлением Фонда ежегодно с 1 марта.

3.4. Исчисление суммы одноразовой помощи

3.4.1. Одноразовая помощь застрахованному лицу определяется из расчета его средней заработной платы (дохода) за каждый процент потери профессиональной трудоспособности, но не выше четырехкратного размера предельной суммы заработной платы (дохода), с которой взимаются взносы в Фонд, на время наступления права пострадавшего на страховую выплату.

3.4.2. В случае если при последующих обследованиях МСЭК застрахованному лицу установлена другая, более высокая степень стойкой потери профессиональной трудоспособности, с учетом другой профессиональной болезни или другого увечья, связанного с выполнением трудовых обязанностей, ему осуществляется выплата одноразовой помощи, сумма которой определяется из расчета среднемесячного заработка застрахованного лица за каждый процент увеличения степени потери профессиональной трудоспособности относительно предыдущего обследования МСЭК.

3.4.3. В случае ухудшения здоровья застрахованного лица в результате ранее полученного увечья или профессионального заболевания, связанных с выполнением трудовых обязанностей, при установлении ему МСЭК более высокой степени стойкой потери профессиональной трудоспособности относительно предыдущего обследования одноразовая помощь не назначается.

3.4.4. В случае установления комиссией по расследованию несчастного случая, что повреждение здоровья наступило не только по причинам, зависящим от работодателя, но и в результате нарушения застрахованным лицом нормативных актов об охране труда, размер одноразовой помощи подлежит уменьшению, но не более чем на 50 процентов.

Процент уменьшения размера одноразовой помощи определяется решением комиссии по вопросам охраны труда предприятия, а в случае, если она не создана, комиссии по вопросам разрешения споров при рабочих органах исполнительной дирекции Фонда, исходя из следующих критериев:

3.4.5. В случае если размер одноразовой помощи был ограничен предельной суммой заработной платы (дохода), с которой взимаются страховые взносы в Фонд, ее уменьшение осуществляется исходя из указанной предельной суммы.

3.4.6. Если застрахованному лицу впервые установлен совокупный процент потери профессиональной трудоспособности по страховым случаям, произошедшим на разных предприятиях, и по одному из них комиссией по расследованию несчастного случая установлено, что повреждение здоровья наступило не только по причинам, зависящим от работодателя, но и в результате нарушения застрахованным лицом нормативных актов об охране труда, размер одноразовой помощи рассчитывается по каждому страховому случаю и уменьшается в соответствии с подпунктом 3.4.4 пункта 3.4 настоящего Порядка по страховому случаю, по которому установлена вина застрахованного лица.

3.5. Исчисление размера ежемесячной страховой выплаты при ее назначении

3.5.1. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как часть от среднемесячной заработной платы застрахованного лица перед наступлением страхового случая, которая исчисляется в соответствии со степенью потери профессиональной трудоспособности.

3.5.2. Если застрахованному лицу установлен совокупный процент потери профессиональной трудоспособности по страховым случаям, которые произошли на разных предприятиях, размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается в сумме ежемесячных страховых выплат, исчисленных по каждому страховому случаю. Ежемесячная страховая выплата по каждому страховому случаю исчисляется в соответствии с подпунктом 3.5.1 пункта 3.5 настоящего Порядка.

3.5.3. В случае когда застрахованному лицу одновременно с ежемесячной страховой выплатой назначена пенсия по инвалидности в связи с одним и тем же несчастным случаем, их сумма не должна превышать среднемесячного заработка (дохода), который это лицо имело до повреждения здоровья. Определенные ранее сумма ежемесячной страховой выплаты и пенсия по инвалидности уменьшению не подлежат.

3.6. Перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты в случае изменения степени потери профессиональной трудоспособности и перехода на другой вид пенсии

3.6.1. Перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты в случае изменения степени потери профессиональной трудоспособности осуществляется исходя из откорректированной заработной платы, определенной по состоянию на 1 марта по последней ее корректировке и в соответствии с подпунктом 3.5.1 пункта 3.5 настоящего Порядка.

При этом сумма пересчитанного размера ежемесячной страховой выплаты и пенсии по инвалидности не может превышать откорректированную заработную плату, указанную в абзаце первом настоящего подпункта.

Пересчитанный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается со дня изменения процента потери профессиональной трудоспособности.

3.6.2. В случае когда застрахованное лицо вместо пенсии по инвалидности в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания избрало другой вид пенсии в соответствии с действующим законодательством, перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты осуществляется с даты перехода на другой вид пенсии, исходя из откорректированной заработной платы, определенной по состоянию на 1 марта по последней ее корректировке и в соответствии с подпунктом 3.5.1 пункта 3.5 настоящего Порядка.

3.7. Перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты с 1 марта

3.7.1. Основанием для перерасчета размера ежемесячной страховой выплаты с 1 марта каждого года является рост в предыдущем календарном году средней заработной платы в отраслях национальной экономики по данным центрального органа исполнительной власти по вопросам статистики.

3.7.2. Перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты осуществляется исходя из откорректированной заработной платы на коэффициент повышения страховых выплат, утвержденный правлением Фонда. Размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется в соответствии с подпунктом 3.5.1 пункта 3.5 настоящего Порядка.

При этом откорректированная заработная плата не может превышать максимальную величину, с которой взимаются страховые взносы в Фонд, на дату проведения перерасчета. В таком случае размер ежемесячной страховой выплаты уменьшению не подлежит.

Сумма пересчитанного размера ежемесячной страховой выплаты и пенсии по инвалидности не может превышать откорректированную заработную плату.

4.1.1. За застрахованным лицом, временно переведенным на более легкую нижеоплачиваемую работу, сохраняется его среднемесячный заработок на срок, определенный врачебно-консультационной комиссией (ВКК), или до установления стойкой потери профессиональной трудоспособности.

4.1.2. Необходимость перевода застрахованного лица на другую работу, ее продолжительность и характер устанавливаются ВКК или МСЭК.

4.1.3. По согласию застрахованного лица работодатель обязан предоставить ему рекомендованную ВКК или МСЭК работу при наличии соответствующих вакансий.

4.1.4. Если в установленный ВКК или МСЭК срок работодатель не обеспечивает застрахованное лицо соответствующей работой, Фонд уплачивает застрахованному лицу страховую выплату в размере его среднемесячного заработка.

5. Сумма страховой выплаты при временном переводе застрахованного лица на более легкую работу

Если застрахованное лицо по состоянию здоровья в соответствии с заключением ВКК или МСЭК переведено на более легкую нижеоплачиваемую работу, работодатель согласно статье 170 Кодекса законов о труде Украины сохраняет за ним предыдущий средний заработок в течение двух недель со дня перевода за счет средств предприятия, организации, учреждения.

Начиная с пятнадцатого дня перевода застрахованного лица на более легкую работу указанные выплаты (доплата застрахованному лицу к среднему заработку, который оно имело до повреждения здоровья) осуществляются предприятием за счет страховых взносов в Фонд на срок, установленный ВКК или МСЭК.

Застрахованному лицу, которое проходит профессиональное обучение или переквалификацию по индивидуальной программе реабилитации (если со времени установления степени потери профессиональной трудоспособности прошло не более одного года), Фонд осуществляет ежемесячные страховые выплаты в размере среднемесячного заработка в течение срока, определенного программой реабилитации.

7.1.1. Рабочий орган исполнительной дирекции Фонда рассматривает дела о назначении единоразовой помощи и ежемесячной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица семье и лицам, имеющим на это право (далее — заинтересованные лица), принимает решение о выплатах при условии предоставления следующих документов, которые выдаются соответствующими организациями:

1) заявления заинтересованных лиц (коллективного или индивидуального) для назначения страховых выплат;

2) копий паспортов заинтересованных лиц (заверенных работником рабочего органа исполнительной дирекции Фонда на основании оригиналов);

3) акта о несчастном случае по форме Н-1 (если произошел несчастный случай);

4) акта расследования несчастного случая по форме Н-5 (если произошел несчастный случай);

5) акта расследования профессионального заболевания по форме П-4 (если таковое установлено);

6) решения суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (если было заседание суда по этому вопросу);

7) копии свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о смерти застрахованного лица (заверенной работником рабочего органа исполнительной дирекции Фонда на основании оригинала);

8) копии свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о браке (заверенной работником рабочего органа исполнительной дирекции Фонда на основании оригинала);

9) заключения МСЭК о причинной связи смерти застрахованного лица с последствиями ранее полученного трудового увечья или профессионального заболевания;

10) справки о средней заработной плате (доходе) застрахованного лица (если оно не получало страховые выплаты);

11) копии свидетельства о рождении ребенка (заверенной работником рабочего органа исполнительной дирекции Фонда на основании оригинала);

12) справки учебного заведения (ежегодно) о том, что член семьи застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет, который имеет право на возмещение вреда, учится по дневной форме обучения;

13) справку учебного заведения интернатного типа о том, что член семьи застрахованного лица, который имеет право на возмещение вреда, находится на содержании этого заведения;

14) справки МСЭК об установлении инвалидности лиц, которые находились на иждивении умершего;

15) справки о размере пенсии застрахованного лица, в том числе о размере получаемых надбавок (если оно не работало на день смерти);

16) копий трудовых книжек лиц, имеющих право на страховые выплаты (заверенных работником рабочего органа исполнительной дирекции Фонда на основании оригиналов).

7.1.2. Факт нахождения на иждивении застрахованного лица в случае отсутствия соответствующих документов и невозможности их восстановления устанавливается в судебном порядке.

7.1.3. Если члены семьи застрахованного по состоянию здоровья или по другим причинам не в состоянии сами получить указанные в подпункте 7.1.1 пункта 7.1 раздела 7 настоящего Порядка документы, их получает и предоставляет соответствующий страховой эксперт рабочего органа исполнительной дирекции Фонда.

7.2. Наступление права на страховые выплаты в случае смерти застрахованного лица

7.2.1. В случае смерти застрахованного лица право на получение:

— единоразовой помощи имеет его семья и заинтересованные лица, а также ребенок умершего, который родился в течение не более чем десятимесячного срока после его смерти;

— ежемесячных страховых выплат имеют заинтересованные лица, а также ребенок умершего, который родился в течение не более чем десятимесячного срока после его смерти.

7.2.2. Право на получение страховых выплат у заинтересованных лиц наступает со дня смерти застрахованного лица, но не ранее дня возникновения права на их выплату.

7.2.3. Право заинтересованных лиц, которые находились на иждивении застрахованного лица, получавшего ежемесячную страховую выплату и пенсию по инвалидности, наступает с даты установления МСЭК причинной связи смерти застрахованного лица с ранее полученным увечьем или другим повреждением здоровья.

7.2.4. За детьми право на возмещение вреда сохраняется и при усыновлении их в будущем или когда в будущем до достижения указанного в Законе возраста они стали инвалидами.

7.3. Лица, имеющие право на страховые выплаты

7.3.1. Право на страховые выплаты имеют лица, которые находились на иждивении застрахованного лица:

1) дети, которые не достигли 16 лет; дети с 16 до 18 лет, которые не работают, или старше этого возраста, но из-за недостатков физического или умственного развития сами не способны зарабатывать; дети, которые являются учащимися, студентами (курсантами, слушателями, стажерами) дневной формы обучения, но не более чем до достижения ими 23 лет;

2) женщины, достигшие 55 лет, и мужчины, до-стигшие 60 лет, если они не работают;

3) инвалиды — члены семьи застрахованного лица;

4) несовершеннолетние дети, на содержание которых умерший выплачивал или был обязан выплачивать алименты;

5) нетрудоспособные лица, которые не находились на иждивении умершего, но имеют на это право (независимо от того, вместе они проживали или отдельно), — только для назначения ежемесячных страховых выплат.

7.3.2. Лица, которые не работают и состоят на учете в центре занятости, не относятся к лицам, которые находятся на иждивении застрахованного лица.

7.3.3. Право на получение страховых выплат имеют также жена (муж) или один из родителей умершего либо другой член семьи, если он не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками застрахованного лица, которые не достигли 8-летнего возраста.

7.3.4. Семью умершего составляют лица, которые совместно проживают, связаны общим бытом, имеют взаимные права и обязанности.

7.4. Сроки выплат

7.4.1. Единоразовая помощь семье и заинтересованным лицам выплачивается в месячный срок со дня смерти застрахованного лица в день, установленный постановлением рабочего органа исполнительной дирекции Фонда (в том числе при назначении страховых выплат по решению суда), при наличии всех необходимых документов, но не позднее 30 календарных дней после принятия рабочим органом исполнительной дирекции Фонда постановления о назначении страховых выплат.

7.4.2. Ежемесячная страховая выплата выплачивается ежемесячно со следующего месяца после месяца, в котором она назначена, в дни, установленные постановлениями рабочих органов исполнительной дирекции Фонда (в том числе при назначении ежемесячной страховой выплаты по решению суда), но не позднее 30 календарных дней после принятия рабочим органом исполнительной дирекции Фонда постановления о назначении страховых выплат.

7.4.3. Если дела о страховых выплатах рассматриваются впервые по истечении трех лет со дня смерти застрахованного лица в результате несчаст-ного случая на производстве или профессионального заболевания, страховые выплаты осуществляются со дня обращения за их получением.

7.4.4. Выплаты назначенные, но не полученные своевременно заинтересованным лицом, осуществляются за все прошедшее время, но не более чем за три года со дня обращения за их получением.

7.4.5. В случае когда застрахованное лицо умерло до 01.04.2001 г., а причинная связь его смерти с полученным увечьем или другим повреждением здоровья установлена заключением соответствующего медицинского заведения после 01.04.2001 г., назначение страховых выплат семье и заинтересованным лицам осуществляется рабочим органом исполнительной дирекции Фонда.

7.5. Исчисление суммы единоразовой помощи

В случае смерти пострадавшего в результате несчастного случая или профессионального заболевания размер единоразовой помощи его семьи должен быть не менее пятилетней заработной платы пострадавшего и, кроме того, не менее однолетнего заработка пострадавшего на каждое лицо, которое находилось на его иждивении (пункт 7.3.1 настоящего Порядка), а также на его ребенка, который родился в течение не более чем десятимесячного срока после смерти застрахованного лица.

7.6. Исчисление суммы ежемесячной страховой выплаты

7.6.1. В случае смерти застрахованного лица суммы ежемесячных страховых выплат лицам, указанным в пункте 7.3.1 настоящего Порядка, определяются из среднемесячного заработка застрахованного лица за вычетом доли, которая приходилась на застрахованное лицо и трудоспособных лиц, находившихся на его иждивении, но не имевших права на эти выплаты.

7.6.2. Сумма страховых выплат каждому лицу, которое имеет на это право, определяется путем деления части заработка застрахованного лица, приходящейся на указанных лиц, на количество этих лиц.

7.6.3. Сумма страховых выплат нетрудоспособным лицам, которые не находились на иждивении умершего, но имеют на это право, определяется в следующем порядке:

1) если средства на содержание взыскивались по решению суда, страховые выплаты определяются в сумме, назначенной судом;

2) если средства на содержание не взыскивались в судебном порядке, сумма страховой выплаты определяется в размере до 25 процентов среднемесячного заработка застрахованного лица.

7.6.4. В случае когда право на страховые выплаты имеют одновременно нетрудоспособные лица, которые находились на иждивении умершего, и нетрудоспособные лица, которые не находились на его иждивении, сначала определяется сумма страховых выплат лицам, которые не находились на иждивении умершего.

При этом сумма страховых выплат на всех нетрудоспособных лиц, которые не находились на его иждивении, определяется в размере 25 процентов среднемесячной заработной платы (дохода) кормильца, если другой размер не установлен в судебном порядке.

7.6.5. Установленная указанным лицам, которые не находились на иждивении застрахованного лица, сумма страховых выплат исключается из заработка кормильца, а затем определяется сумма страховых выплат лицам, которые находились на иждивении умершего.

7.6.6. Страховые выплаты лицам, потерявшим кормильца, осуществляются в полном размере без учета назначенной им пенсии в случае потери кормильца и других доходов.

7.6.7. В случае смерти застрахованного лица, которое получало страховые выплаты и не работало, размер ежемесячных страховых выплат лицам, указанным в подпункте 7.3.1 пункта 7.3 настоящего Порядка, определяется исходя из суммы ежемесячной страховой выплаты и пенсии по инвалидности, которые получало застрахованное лицо на день его смерти.

Причинная связь смерти застрахованного лица с полученным увечьем или другим повреждением здоровья должна подтверждаться заключениями соответствующих медицинских заведений.

7.7. Перерасчет ежемесячных страховых выплат

7.7.1. Перерасчет сумм ежемесячных страховых выплат осуществляется в случае изменения состава семьи умершего:

— родился ребенок умершего, в течение не более чем десятимесячного срока после его смерти;

— назначена (приостановлена) страховая выплата жене (мужу) или одному из родителей умершего либо другому члену семьи, если он не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками застрахованного лица, не достигшими 8-летнего возраста;

— дети умершего достигли указанного в Законе возраста.

7.7.2. Перерасчет размера ежемесячных страховых выплат с 1 марта.

Ежемесячные страховые выплаты заинтересованным лицам пересчитываются с 1 марта на коэффициент повышения страховых выплат, который устанавливается правлением Фонда.

8.1. В случае наступления страхового случая рабочие органы исполнительной дирекции Фонда в установленном законодательством порядке организуют погребение умершего, возмещают стоимость связанных с этим ритуальных услуг в соответствии с местными условиями.

8.2. Расходы на погребение и связанные с этим ритуальные услуги осуществляются в соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 11.07.2001 г. № 826 «Об утверждении Порядка осуществления расходов на погребение в случае смерти пострадавшего от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания».

8.3. Расходы на погребение и связанные с этим ритуальные услуги принимаются к зачету в счет страховых взносов страхователя или возмещаются семье застрахованного или другому лицу, которое осуществляло погребение в случае смерти пострадавшего, только при наличии документов (справок, счетов и т. п.), подтверждающих соответствующие расходы на день погребения, понесенные страхователем, семьей застрахованного или другими лицами, в размере не выше предельных размеров расходов на погребение застрахованного лица и связанных с этим ритуальных услуг, которые действовали на день погребения, для управлений исполнительной дирекции Фонда в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе.

8.4. В случае когда застрахованное лицо умерло в одном регионе Украины, а погребение его осуществляется в другом, расходы на погребение и связанные с этим ритуальные услуги возмещаются в размере не выше предельных размеров, утвержденных для региона, где осуществляется погребение.