1. Листок нетрудоспособности (далее — ЛН) — это многофункциональный документ, являющийся основанием для освобождения от работы в связи с нетрудоспособностью и с материальным обеспечением застрахованного лица в случае временной нетрудоспособности, беременности и родов.
Лицевая сторона бланка ЛН заполняется лечащим врачом или младшим медицинским работником с медицинским образованием. Обратная сторона бланка ЛН заполняется по месту работы застрахованного лица. Записи в ЛН осуществляются разборчивым почерком, без помарок, синими, фиолетовыми или черными чернилами.
2. В первую очередь заполняется корешок ЛН.
2.1. Подчеркивается слово «первинний» или «продовження», в случае продления ЛН указывается номер предыдущего. Указываются: фамилия, имя и отчество (полностью) нетрудоспособного и место его работы (название предприятия, учреждения, организации), дата выдачи ЛН (цифрой указывается число, после чего буквами — название месяца, цифрой указывается год), фамилия врача, который выдал ЛН, номер медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, подпись получателя в графе «Підпис одержувача».
2.2. Паспортная часть ЛН (фамилия нетрудоспособного, имя и отчество, возраст) заполняется по данным документов, место работы — со слов нетрудоспособного.
2.3. После заполнения корешок остается в заведении здравоохранения.
3. Далее заполняется часть лицевой стороны ЛН, которая выдается нетрудоспособному.
3.1. Подчеркивается слово «первинний» или «продовження» с указанием номера и серии предыдущего ЛН в случае его продления. Четко указываются: название и местонахождение заведения здравоохранения (полностью), которые подтверждаются штампом и печатью заведения здравоохранения «Для листков нетрудоспособности»; дата выдачи ЛН (цифрой указывается число, после чего буквами — название месяца, цифрой указывается год), фамилия, имя, отчество нетрудоспособного (полностью); число полных лет (цифрами); пол подчеркивается; место работы: название и местонахождение предприятия, учреждения, организации (полностью).
3.2. В графе «Діагноз первинний» врач указывает первичный диагноз в первый день выдачи ЛН. В графе «Діагноз заключний» врач указывает окончательный диагноз, а в графе «шифр МКХ-10» — шифр диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой 43 Всемирной ассамблеей здравоохранения 1 января 1993 года (далее — МКБ-10). Диагноз первичный, диагноз заключительный и шифр МКБ-10 указываются исключительно с письменного согласия больного. В ином случае первичный и заключительный диагнозы и шифр МКБ-10 не указываются.
Если по письменному согласованию с заведующим отделения по деонтологическим соображениям врач в ЛН изменяет формулировку диагноза и шифра МКБ-10 фактического заболевания, то он обязан сделать в медицинской карточке стационарного или амбулаторного больного запись, которая обосновывает изменение диагноза и шифра МКБ-10.
3.3. В графе «Причина непрацездатності:» следует обязательно подчеркнуть соответствующую причину освобождения от работы. Пункты 2, 4 исправлению не подлежат.
3.4. В графе «Режим:» обязательно указать режим, который назначается больному: стационарный, амбулаторный, постельный, домашний, санаторный, свободный и т. п.
3.5. В графе «Відмітки про порушення режиму:» указывается дата нарушения режима, которая заверяется подписью врача. Виды нарушений режима указываются в графе «Примітка:» с обязательной записью в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.
3.6. В графе «Перебував у стаціонарі» указываются даты госпитализации и выписки из стационарного отделения.
3.7. В графе «Перевести тимчасово на іншу роботу» указываются даты временного перевода больного на другую работу, что заверяется подписью председателя врачебно-консультативной комиссии и круглой печатью заведения здравоохранения.
3.8. Лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила вне постоянного местожительства и работы, ЛН выдается за подписью главного врача, которая заверяется круглой печатью заведения здравоохранения. Запись осуществляется в графе «Видачу листка непрацездатності дозволяю» с обязательной записью в медицинских картах амбулаторного или стационарного больного.
3.9. В графе «Направлений до МСЕК» осуществляется запись даты направления документов на МСЭК, что подтверждается подписью председателя врачебно-консультативной комиссии.
3.10. В графе «Оглянутий у МСЕК» указывают дату осмотра больного.
3.11. В графе «Висновок МСЕК» делается соответствующая запись, которая заверяется подписью председателя МСЭК и печатью МСЭК:
«визнаний інвалідом певної групи та категорії»;
«інвалідом не визнаний, потребує долікування»;
«інвалідом не визнаний, працездатний».
В случае признания больного инвалидом дата установления инвалидности должна совпадать с днем поступления (регистрации) документов в МСЭК.
В случае признания больного трудоспособным в графе «Стати до роботи» указывается дата, следующая за датой осмотра в МСЭК.
3.12. В графе «Звільнення від роботи» в первом столбце «З якого числа» дата выдачи ЛН (число, месяц, год) указывается арабскими цифрами; во втором столбце «До якого числа включно» дата продления ЛН (число и месяц) указывается буквами; в четвертом столбце «Підпис та печатка лікаря» продление или закрытие ЛН подтверждается подписью и печатью врача.
Если ЛН продлевается в амбулаторных условиях, запись срока лечения осуществляется в соответствии с п. 2.2 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Минздрава Украины от 13 ноября 2001 года № 455, зарегистрированной в Министерстве юстиции Украины 4 декабря 2001 года под № 1005/6196 (ср. ). Продление ЛН осуществляется с обязательным указанием должностей и фамилий врача, заведующего отделения или председателя врачебно-консультативной комиссии, что заверяется их подписями.
В стационарном отделении запись всего срока лечения может быть указана в одной строке с обязательным указанием должностей и фамилий врача и заведующего отделения, что заверяется их подписями и печатями.
3.13. В графе «Стати до роботи» указывают словами число и месяц, когда приступить к работе; должность, фамилию врача, что заверяется его подписью и печатью заведения здравоохранения «Для листков нетрудоспособности». В случае продления временной нетрудоспособности подчеркивается «Продовжує хворіти» и указывается номер нового ЛН.
В случае смерти в графе «Стати до роботи» указываются «помер» и дата смерти.
4. В правом нижнем поле ЛН в графе «Примітка:» врачом осуществляются такие записи:
4.1. При нарушении больным назначенного режима указывается вид нарушения (например, несвоевременная явка на прием к врачу; алкогольное, наркотическое, токсическое опьянение во время лечения; выход на работу без разрешения врача; самовольное оставление заведения здравоохранения; выезд на лечение в другом заведении здравоохранения без отметки о разрешении выезда; отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭК и др.).
4.2. В случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, произошедшими в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с ним, делается отметка о таком опьянении.
4.3. В случае направления на санаторно-курортное лечение указываются номер путевки, даты начала и окончания путевки, название санаторно-курортного заведения.
4.4. В случае направления на долечивание в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения указываются номер реабилитационной путевки, даты начала и окончания путевки, название санаторно-курортного заведения.
4.5. В случае ошибок в тексте производится исправление текста, что подтверждается записью «Виправленому вірити», подписью лечащего врача и печатью заведения здравоохранения «Для листков нетрудоспособности».
На бланке ЛН разрешается не более двух исправлений.
4.6. В случае временной нетрудоспособности («професійне та його наслідки — 2» или «нещасний випадок на виробництві та його наслідки — 4») следует указать дату установления профессионального заболевания или несчастного случая на производстве.
4.7. Прочие примечания.
5. В случае направления больного из лечебно-профилактического заведения в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения на долечивание в графе ЛН «Стати до роботи» производится запись «доліковування в санаторно-курортному закладі» и указывается дата начала путевки. В графе «Видано новий листок непрацездатності (продовження) №» указывается номер нового ЛН, который заполняется в стационаре или в дневном стационаре заведения здравоохранения на период долечивания. В графе «Причина непрацездатності:» нового ЛН подчеркивается «захворювання загальне — 1»; в графе «Режим» указывается «санаторний», в графе «Звільнення від роботи» в первом столбце «З якого числа» указывается дата начала путевки. В правом верхнем углу ЛН ставится печать заведения здравоохранения «Для листков нетрудоспособности».
Дальнейшее оформление ЛН осуществляется в реабилитационном отделении санаторно-курортного заведения. В графе «Перебував у стаціонарі» указываются даты госпитализации и выписки из реабилитационного отделения; в графе «Звільнення від роботи» во втором столбце «До якого числа включно» указывается дата выписки; в графе «Стати до роботи» буквами пишут число и месяц, когда приступить к работе, указываются должность, фамилия врача и заведующего реабилитационного отделения, их подписи, которые заверяются круглой печатью санаторно-курортного заведения. В случае продления временной нетрудоспособности подчеркивается «продовжує хворіти».
6. При лечении больных в реабилитационных центрах и реабилитационных отделениях заведений здравоохранения ЛН заполняется в соответствии с требованиями настоящей Инструкции при наличии признаков временной нетрудоспособности.
7. В случае медицинского наблюдения за лицами, которые были в контакте с больными инфекционными заболеваниями, и бактерионосителями в графе «Причина непрацездатності:» подчеркивается «контакт з хворими на інфекційні захворювання та бактеріоносійство — 6», в графе «Режим:» — «домашній».
8. В случае направления больного на протезирование в условиях стационара протезно-ортопедического предприятия в графе «Причина непрацездатності:» указывается «ортопедичне протезування — 9», в графе «Перебував у стаціонарі», кроме даты, делается отметка «протезно-ортопедичного підприємства», в графе «Звільнення від роботи» указываются даты начала и окончания протезирования с учетом проезда.
9. В графе «Діагноз первинний» указывается срок беременности на время обращения, в графе «Діагноз заключний» — ориентировочный срок родов, в графе «Причина непрацездатності:» — «вагітність та пологи»; в графе «Режим:» — «амбулаторний та стаціонарний»; в графе «Звільнення від роботи» одной строкой записывается суммарная продолжительность отпуска с указанием даты открытия ЛН, в графе «Стати до роботи» — дата окончания отпуска. ЛН заверяется подписью лечащего врача, заведующего женской консультации, для иногородних женщин — дополнительно руководителем заведения здравоохранения. ЛН заверяется печатью заведения здравоохранения. Дополнительные дни послеродового отпуска при патологических родах и многоплодной беременности оформляются отдельным (дополнительным) бланком ЛН.
10. Если при очередном посещении больным врача имеет место нарушение режима в виде несвоевременного прибытия больного к врачу, то:
— в случае признания больного нетрудоспособным продление ЛН осуществляется со дня его посещения врача;
— в случае признания больного трудоспособным в графе «Стати до роботи» пишутся буквами число и месяц и осуществляется запись «з’явився працездатним». Закрытие ЛН осуществляется датой, установленной врачом, для прибытия больного.
11. Номера бланков ЛН, дата выдачи, продления, даты посещения на повторные осмотры, выписки на работу обязательно фиксируют в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.
12. В случае утери ЛН оформление дубликата ЛН осуществляется лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что выплата по этому ЛН не осуществлялась. В верхнем правом углу ЛН указывается «дублікат», в графе «Звільнення від роботи» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, которая подтверждается подписью и печатью лечащего врача и председателя врачебно-консультативной комиссии. В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного делается соответствующая запись с указанием номера дубликата ЛН.
И. о. директора Департамента организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Украины В. Таран
Директор Департамента политики государственного социального страхования Министерства труда и социальной политики Украины Е. Скрипник
Начальник Управления по вопросам предоставления пособий Исполнительной дирекции Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности В. Енин
Начальник Управления медико-социальных услуг пострадавшим Исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины Л. Гайдук
