Об утверждении Порядка получения застрахованными лицами и членами их семей санаторно-курортного лечения, оплачиваемого за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности

1.1. Настоящий Порядок определяет условия получения застрахованными лицами и членами их семей (а также лицами, которые учатся в высшем учебном заведении) (далее — застрахованные лица и члены их семей) санаторно-курортного лечения, оплаченного за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности (далее — Фонд), в соответствии с Законом Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением» (далее — Закон).

1.2. Получение застрахованными лицами и членами их семей санаторно-курортных услуг предусматривает комплексное лечение, медицинскую реабилитацию и профилактику заболеваний с максимальным использованием природных лечебных ресурсов, физиотерапевтических методов, диетотерапии, лечебной физкультуры и обеспечение надлежащих культурно-бытовых условий (далее — услуги) на базе санаторно-курортных заведений, расположенных на территориях курортов государственного и местного значения или в лечебно-оздоровительных местностях (далее — курорты), по предъявлению путевки на санаторно-курортное лечение (далее — путевка) и санаторно-курортной карты (форма № 072/о — для взрослого, форма № 76/о — для детей и подростков, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Украины от 27.12.99 г. № 302 «Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в поликлиниках (амбулаториях)»).

1.3. Путевка является документом, предоставляющим застрахованному лицу и члену его семьи право на получение соответствующих услуг в указанном в путевке санаторно-курортном заведении в течение указанного в ней срока, — 18, 21, 24 или 45 суток.

1.4. На путевке указываются профиль лечения и соответствующий перечень услуг, входящих в стоимость путевки, условия проживания и в обязательном порядке проставляется соответствующая отметка «Оплачено за средства Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности».

1.5. Приобретение путевок осуществляется Исполнительной дирекцией Фонда в пределах ассигнований, предусмотренных статьей бюджета Фонда «Оздоровительные мероприятия», с учетом предложений отделений Фонда согласно сметам программ по восстановлению здоровья застрахованных лиц и членов их семей (далее — сметы программ) и в соответствии с законодательством.

1.6. Приобретение путевок дополнительно к утвержденному плану осуществляется исполнительными дирекциями отделений Фонда в санаторно-курортные заведения, заключившие договоры с Исполнительной дирекцией Фонда на текущий год, используя при этом до 20 процентов суммы, предусмотренной сметами программ отделений Фонда по восстановлению здоровья застрахованных лиц и членов их семей на приобретение путевок в санатории.

1.7. Путевка, приобретенная страхователем или застрахованным лицом самостоятельно, за счет средств Фонда не оплачивается.

II. Планирование и распределение путевок

2.1. Планирование путевок для отделений Фонда на следующий год осуществляется Исполнительной дирекцией Фонда в пределах ассигнований, предусмотренных бюджетом Фонда на санаторно-курортное лечение в текущем году, с учетом прогнозируемого индекса потребительских цен и пропорционально количеству застрахованных лиц в отделении Фонда из расчета расходов на одного работника в эквиваленте полной занятости по состоянию на 1 октября текущего года по данным финансового отчета об исполнении бюджета отделения Фонда за 9 месяцев.

При планировании учитываются предложения исполнительных дирекций отделений Фонда по необходимому количеству путевок соответствующего профиля в разрезе курортов и санаторно-курортных заведений.

Предложения исполнительных дирекций отделений Фонда формируются согласно обобщенным предложениям районных, межрайонных, городских исполнительных дирекций отделений Фонда с учетом заявок страхователей и застрахованных лиц, а также заявок лечебно-профилактических заведений о выделении путевок (формы заявок согласно приложениям 1 и 2 к настоящему Порядку).

В случае необходимости страхователь в течение года может подавать дополнительные заявки на санаторно-курортное лечение.

2.2. Планирование путевок для районных, межрайонных, городских исполнительных дирекций отделения Фонда осуществляется исполнительной дирекцией отделения Фонда в пределах ассигнований, предусматриваемых на санаторно-курортное лечение согласно смете программы, и количества путевок, запланированных для отделения Фонда на следующий год, пропорционально численности застрахованных лиц, которые обслуживаются в районных, межрайонных, городских исполнительных дирекциях отделения Фонда по состоянию на 1 октября текущего года по данным финансового отчета об исполнении бюджета отделения Фонда за 9 месяцев.

2.3. План распределения путевок предусматривает общее количество путевок и их стоимость для отделений Фонда и Исполнительной дирекции Фонда:

— на санаторно-курортное лечение застрахованных лиц и членов их семей;

— на восстановительное лечение застрахованных лиц и членов их семей на базе отделений реабилитации санаторно-курортных заведений;

— на создание резерва путевок.

2.4. Разработанный Исполнительной дирекцией Фонда проект плана распределения путевок в разрезе отделений Фонда и санаторно-курортных заведений направляется исполнительным дирекциям отделений Фонда для согласования.

2.5. Согласованный исполнительными дирекциями отделений Фонда проект плана распределения путевок рассматривается постоянной комиссией правления Фонда по вопросам предоставления страховых выплат и социальных услуг за счет бюджета Фонда и утверждается приказом директора Исполнительной дирекции Фонда и в недельный срок после утверждения доводится до исполнительных дирекций отделений Фонда как план распределения путевок на следующий год.

2.6. План распределения путевок, утвержденный приказом директора исполнительной дирекции отделения Фонда, в двухнедельный срок после получения его от Исполнительной дирекции Фонда доводится до районных, межрайонных, городских исполнительных дирекций отделений Фонда с последующим информированием правления отделения Фонда.

2.7. План распределения путевок в двухнедельный срок после получения его от исполнительной дирекции отделения Фонда утверждается приказом директора районной, межрайонной, городской исполнительной дирекции отделения Фонда и доводится в письменном виде до страхователей с численностью работников 300 и более застрахованных лиц.

Для страхователей с численностью работников до 300 лиц, физических лиц — субъектов предпринимательской деятельности, которые являются плательщиками единого налога, и для физических лиц, застрахованных на добровольных началах, составляется сводный план распределения путевок и утверждается приказом директора районной, межрайонной, городской исполнительной дирекции отделения Фонда.

2.8. Исполнительная дирекция Фонда и исполнительные дирекции отделений Фонда имеют право создавать резерв путевок до 2 процентов от общего их количества, предусмотренного планом распределения, без учета путевок в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений.

2.9. В случае письменного отказа страхователя от запланированной путевки соответствующей районной, межрайонной, городской исполнительной дирекцией отделения Фонда осуществляется ее перераспределение другому страхователю согласно поданной заявке.

2.10. Распределение путевок в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений среди лечебно-профилактических заведений осуществляется исполнительными дирекциями отделений Фонда в соответствии с договорами, заключенными с этими заведениями согласно поданным ими заявкам.

Направление больных, являющихся застрахованными лицами, и членов их семей из клиник медицинских научно-исследовательских учреждений в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений осуществляется в соответствии с договорами, заключенными Исполнительной дирекцией Фонда с медицинскими научно-исследовательскими учреждениями согласно поданным ими заявкам.

2.11. Путевки из резерва передаются согласно приказу:

— Исполнительной дирекции Фонда — исполнительным дирекциям отделений Фонда по их обращениям;

— исполнительной дирекции отделения Фонда — районным, межрайонным, городским исполнительным дирекциям отделения Фонда по их обращениям.

2.12. При передаче (почтовой рассылке в соответствии с Законом Украины «О почтовой связи») путевок Исполнительной дирекцией Фонда, исполнительными дирекциями отделений Фонда, районными, межрайонными, городскими исполнительными дирекциями отделений Фонда выписываются накладные в двух экземплярах, один из которых передается (направляется) адресату. В накладной указываются название санаторно-курортного заведения, количество путевок и их номера, сроки заезда, цена путевок и общая их стоимость.

Передача путевок Исполнительной дирекцией Фонда, исполнительными дирекциями отделений Фонда и районными, межрайонными, городскими исполнительными дирекциями отделений Фонда осуществляется по накладным согласно доверенностям.

2.13. Санаторно-курортные заведения в соответствии с заключенными договорами направляют путевки в Исполнительную дирекцию Фонда и исполнительные дирекции отделений Фонда не ранее чем за 60 дней и не позднее чем за 45 дней до начала срока заезда, указанного в путевках.

В отдельных случаях по согласованию с санаторно-курортным заведением договором могут предусматриваться другие сроки по направлению путевок в Исполнительную дирекцию Фонда и исполнительные дирекции отделений Фонда.

III. Учет путевок

3.1. Путевки, полученные Исполнительной дирекцией Фонда и исполнительными дирекциями отделений Фонда от санаторно-курортных заведений, и путевки, полученные районными, межрайонными, городскими исполнительными дирекциями отделений Фонда от исполнительных дирекций отделений Фонда, учитываются в соответствии с актами законодательства по вопросам ведения бухгалтерского учета в органах Фонда.

3.2. Путевки для страхователей с численностью работников до 300 человек, физических лиц — субъектов предпринимательской деятельности, которые являются плательщиками единого налога, и физических лиц, застрахованных на добровольных началах, учитываются и хранятся в районных, межрайонных, городских исполнительных дирекциях отделений Фонда.

3.3. Путевки, полученные страхователями, лечебно-профилактическими заведениями, учитываются ими на внебалансовом счете с обязательным ведением журнала учета путевок в санаторно-курортные заведения по форме Ф 13-ФСС з ТВП согласно приложению 3 к настоящему Порядку. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан ответственным лицом за выдачу путевок и скреплен печатью предприятия.

3.4. Накладные по путевкам, решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию, копии квитанций по частичной оплате стоимости путевок, оплаченных через учреждения банков, журнал учета путевок в санаторно-курортные заведения, а также возвратные талоны или справки о факте пребывания в санаторно-курортном заведении хранятся в финансовом подразделении страхователя.

IV. Выдача путевок

4.1. Решение о выделении путевки застрахованному лицу принимает комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию предприятия, учреждения, организации по общеобязательному государственному социальному страхованию в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением (далее — комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию), на основании личного заявления и справки для получения путевки (форма № 070/о, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Украины от 27.12.99 г. № 302 «Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в поликлиниках (амбулаториях)») (далее — медицинская справка).

4.2. В соответствии с решением комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию предприятие, учреждение, организация (далее — предприятие), являющееся основным местом работы застрахованного лица, выдает путевку в санаторий в период отпуска, а в санаторий-профилакторий — в период отпуска, без отрыва от производства, при условии частичного финансирования санатория-профилактория за счет средств Фонда.

Лицам, которые учатся в высшем учебном заведении, согласно решению комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию путевки в санаторий-профилакторий выдаются в период обучения или каникул при условии частичного финансирования санатория-профилактория за счет средств Фонда.

4.3. Физическому лицу — субъекту предпринимательской деятельности, являющемуся плательщиком единого налога, и физическому лицу, застрахованному на добровольных началах, путевка выдается по месту учета согласно приказу директора районной, межрайонной, городской исполнительной дирекции отделения Фонда по накладной при наличии личного заявления, медицинской справки и документа, удостоверяющего физическое лицо.

4.4. Застрахованному лицу в течение календарного года может быть выделена только одна путевка для санаторно-курортного лечения с учетом путевки, полученной в санаторий-профилакторий или в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения, за исключением полученной путевки для самостоятельного санаторно-курортного лечения ребенка.

4.5. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимается решение о выделении застрахованному лицу путевки в двухместный номер с частичной оплатой в размере 20 процентов ее стоимости, а путевки в одноместный номер — с частичной оплатой в размере 50 процентов ее стоимости.

4.6. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимается решение о выделении застрахованному лицу, студентам высших учебных и учащимся профессионально-технических заведений путевки в санаторий-профилакторий с частичной оплатой в размере 10 процентов ее стоимости, а студентам-сиротам и учащимся-сиротам — бесплатно.

4.7. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимается решение о выделении путевки одному из застрахованных родителей (матери или отцу) либо застрахованному лицу, которое их заменяет (опекуну, попечителю), для лечения ребенка в сопровождении взрослого при наличии у ребенка медицинских показаний на санаторно-курортное лечение с частичной оплатой в размере 10 процентов ее стоимости, а для лечения двоих детей в сопровождении взрослого — бесплатно.

4.8. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимается решение о выделении путевки одному из застрахованных родителей (матери или отцу) или застрахованному лицу, которое их заменяет (опекуну, попечителю), для самостоятельного лечения ребенка, являющегося членом семьи застрахованного лица, в санаторно-курортном заведении для детей при наличии у ребенка медицинских показаний на санаторно-курортное лечение с частичной оплатой в размере 10 процентов стоимости путевки.

4.9. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимается решение о выделении путевки (путевок) согласно медицинским показаниям для общего санаторно-курортного лечения мужа, жены, которые работают на этом предприятии и находятся в браке, или их детей в возрасте от 4 до 18 лет, в том числе для члена семьи (жены или мужа), который работает на другом предприятии и является застрахованным лицом, и члена семьи, который учится в высшем учебном заведении с дневной формой обучения.

Путевка члену семьи, который работает на другом предприятии (учится в высшем учебном заведении с дневной формой обучения), выдается при условии предоставления справки с места его основной работы (учебы) о том, что он не пользовался этой социальной услугой в течение календарного года.

При определении частичной оплаты за путевку, выделяемую члену семьи, комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию руководствуется пунктами 4.5 и 4.6 настоящего Порядка.

4.10. Выдача страхователем путевок лицам, которые не работают на этом предприятии, кроме случаев, предусмотренных пунктами 4.8 и 4.9 настоящего Порядка, запрещается.

4.11. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимается решение о делении путевки для общего санаторно-курортного лечения застрахованного лица и члена его семьи, который работает (жены или мужа, находящихся в браке), в том числе на другом предприятии (застрахованного лица), или его ребенка в возрасте от 4 до 18 лет, застрахованного лица и члена его семьи, который учится в высшем учебном заведении с дневной формой обучения, а также для двоих застрахованных лиц, работающих на одном предприятии, при условии предварительного получения письменного согласования администрации санаторно-курортного заведения и срока лечения каждого лица не менее 12 суток.

Путевки для лечения ребенка или двоих детей в сопровождении взрослого не подлежат делению для общего санаторно-курортного лечения соответственно двоих взрослых или двоих взрослых и ребенка.

4.12. Путевка в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения выдается бесплатно лечебно-профилактическим заведением застрахованному лицу, ребенку или двоим детям в сопровождении одного из застрахованных родителей или застрахованного лица, которое их заменяет (опекуну, попечителю), согласно заключению отборочной комиссии лечебного заведения по направлению больных в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений, в котором он находится на лечении, при наличии справки страхователя согласно приложению 4 к настоящему Порядку. Справка заполняется по основному месту работы и действительна в течение 1 месяца.

К путевке прилагается выписка из медицинской карты больного с заключением отборочной комиссии и рекомендациями по дальнейшему лечению его в реабилитационном отделении санаторно-курортного заведения.

Деление путевки в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения запрещается.

Требования настоящего пункта применяются в случае направления застрахованного лица, ребенка или двоих детей в сопровождении одного из застрахованных родителей или заменяющего их лица (опекуна, попечителя), из клиники медицинского научно-исследовательского учреждения в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения без выдачи путевки.

4.13. Частичная оплата стоимости путевки в санаторий вносится в кассу страхователя по основному месту работы застрахованного лица, а при отсутствии кассы — через учреждение банка на транзитный счет органа Фонда по месту учета страхователя. Частичная оплата стоимости путевки в санаторий-профилакторий вносится в кассу предприятия, на содержании которого находится этот санаторий-профилакторий.

4.14. При отсутствии квитанции к приходному кассовому ордеру или квитанции о частичной оплате стоимости путевки застрахованному лицу путевка не выдается.

4.15. Путевка (кроме путевки в реабилитационное отделение) выдается через две недели до начала срока заезда.

4.16. Путевка выдается застрахованному лицу или члену его семьи заполненной, с указанием фамилии, имени и отчества застрахованного лица или члена его семьи, места работы, предприятия, выдавшего путевку, а также подписанной ответственным лицом, которое назначается приказом руководителя предприятия, и скрепленной печатью этого предприятия.

Путевку, не оформленную надлежащим образом, выдавать запрещается.

4.17. Физическому лицу — субъекту предпринимательской деятельности, являющемуся плательщиком единого налога, физическому лицу, застрахованному на добровольных началах, путевка подписывается директором и скрепляется печатью районной, межрайонной, городской исполнительной дирекции отделения Фонда по месту учета физического лица.

4.18. Исправления, допущенные при заполнении путевки, удостоверяются подписью ответственного лица и скрепляются печатью предприятия, выдавшего путевку.

4.19. Передавать путевку, выданную застрахованному лицу или члену его семьи за счет средств Фонда, другому лицу запрещается.

4.20. Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию информирует застрахованных лиц о наличии путевок, полученных от органа Фонда, в письменной форме и отчитывается перед трудовым коллективом об их использовании.

V. Отчетность о получении и использовании путевок

5.1. Застрахованное лицо, получившее от страхователя путевку, обязано возвратить ему заполненный возвратный талон путевки или справку о факте пребывания в санаторно-курортном заведении, удостоверенные подписью руководителя и скрепленные печатью данного заведения. После получения такого талона страхователем в журнале учета путевок в санаторно-курортные заведения делается отметка.

5.2. Застрахованное лицо, получившее путевку в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения, обязано возвратить в лечебно-профилактическое заведение, выдавшее путевку, заполненный возвратный талон путевки или справку о факте пребывания в санаторно-курортном заведении, удостоверенные подписью руководителя и скрепленные печатью данного заведения, о чем делается отметка в журнале учета путевок в санаторно-курортные заведения.

5.3. Застрахованное лицо, которое получило путевку на условиях, предусмотренных пунктом 4.3 настоящего Порядка, обязано возвратить заполненный возвратный талон путевки или справку о факте пребывания в санаторно-курортном заведении, удостоверенные подписью руководителя и скрепленные печатью данного заведения, районной, межрайонной, городской исполнительной дирекции отделения Фонда, выдавшей путевку.

5.4. Страхователи по месту их учета предоставляют районной, межрайонной, городской исполнительной дирекции отделения Фонда ежеквартально отчет о путевках на санаторно-курортное лечение вместе с отчетом о начисленных взносах, перечислениях и расходах, связанных с общеобязательным государственным социальным страхованием в связи с временной потерей трудоспособности.

5.5. Лечебно-профилактические заведения, осуществляющие медицинский отбор и направление больных в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений, предоставляют ежеквартально отчет о путевках на санаторно-курортное лечение исполнительной дирекции отделения Фонда.

5.6. При направлении больных из клиник медицинских научно-исследовательских учреждений в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений последние предоставляют Исполнительной дирекции Фонда реестры больных, которые лечатся в реабилитационном отделении, согласно приложению 5 к настоящему Порядку и оригиналы справок страхователей, в соответствии с которыми Исполнительной дирекцией Фонда осуществляется оплата предоставленных санаторно-курортными заведениями услуг по восстановительному лечению застрахованным лицам и членам их семей.

VI. Контроль за соблюдением Порядка

6.1. Правления Фонда и его отделений, Исполнительная дирекция Фонда, исполнительные дирекции отделений Фонда, районные, межрайонные, городские исполнительные дирекции отделений Фонда, комиссии (уполномоченные) по социальному страхованию осуществляют контроль за распределением, учетом, хранением, выдачей, использованием путевок, осуществлением частичной оплаты за путевки и отчетностью по путевкам.

6.2. Сумма расходов Фонда за путевки, выданные с нарушением настоящего Порядка, в том числе не использованные, не принимается к зачету и возмещается за счет страхователя.

6.3. Лечебно-профилактические заведения, на которых возложены осуществление медицинского отбора и направление больных в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений, возмещают Фонду полную стоимость путевок в соответствии с законодательством.

6.4. Застрахованное лицо за незаконное получение путевки несет ответственность в соответствии с законодательством.

Начальник управления по вопросам социальных услуг А. Загребельный

3. Путевки для лечения ребенка или двоих детей в сопровождении взрослого

4. Комиссией по социальному страхованию может приниматься решение о выделении путевки для совместного санаторно-курортного лечения застрахованного лица и члена его семьи (мужа или жены,

5. Теперь, как указано в п. 4.20 нового Порядка, комиссия (уполномоченный) по соцстраху информирует застрахованных лиц о наличии путевок, полученных от органа Фонда,

6. Помимо текстовых корректировок, в приложениях к новому Порядку приведены новые формы, необходимые для получения и учета путевок:

приложение 1 — Заявка страхователя о выделении путевок за счет средств Фонда на санаторно-курортное лечение для застрахованных лиц и членов их семей (составляют страхователи — предприятия, учреждения, организации);

приложение 2 — Заявка лечебно-профилактического заведения о выделении за счет средств Фонда путевок на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортного заведения для застрахованных лиц и членов их семей (составляют лечебно-профилактические заведения);

приложение 3 — Журнал учета путевок в санаторно-курортные заведения по форме 13-ФСС з ТВП (ведут страхователи и лечебно-профилактические заведения). Книга учета путевок в санаторно-курортные заведения по форме 13-ФСС з ТВП, утвержденная постановлением правления Фонда от 27.11.2002 г. № 69,

приложение 4 — Справка для получения путевки в реабилитационное отделение санаторно-курортного заведения за счет средств ФСС по ВПТ (заполняет страхователь — предприятие, учреждение, организация). Справка по форме приложения 4 заполняется страхователем по основному месту работы застрахованного лица и

приложение 5 — Реестр больных, которые лечатся в реабилитационном отделении (заполняется реабилитационными отделениями при направлении больных из клиник медицинских научно-исследовательских учреждений).

Порядок вступил в силу 30.04.2009 г., т. е. с момента его официального опубликования («Офіційний вісник України» от 30.04.2009 г., № 30).

Людмила ТРОХИМЕНКО, экономист-аналитик