10.02.2022
Если комиссия (уполномоченный) приняла решение отказать в назначении больничных, декретных или пособий (полностью или частично), свое решение она (он) отражает в разделе ІІ протокола.
Перечислим причины, по которым комиссия (уполномоченный) может отказать в оплате периода нетрудоспособности.
Напомним, что основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности (беременности и родам) является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности.
Поэтому комиссия (уполномоченный) прежде всего должна удостовериться в том, что предоставленный для рассмотрения:
• бумажный больничный лист соответствует требованиям Инструкций № 455* и № 532**;
* Утверждена приказом МОЗ от 13.11.2001 № 455.
** Утверждена приказом МОЗ, Минтруда, ФСС по ВПТ, ФСС от НС от 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406.
• а е-больничный — требованиям Порядка № 1234*** и № 328****, а также Инструкции № 1066*****.
*** Утвержден приказом МОЗ от 17.06.2021 № 1234.
**** Утвержден постановлением КМУ от 17.04.2019 № 328.
***** Утверждена приказом МОЗ от 01.06.2021 № 1066.
Несмотря на то что е-больничные формируются на основании информации, поступающей из реестров, в них все же советуем проверять:
• сведения о временно нетрудоспособном лице (ваш ли это работник, нет ли ошибок в Ф. И. О. и т. д.).
Кстати, сейчас ФСС принимает к оплате е-больничные, даже если в них есть незначительные ошибки. Однако, оформляя протокол по таким больничным, следует отражать правильные идентификационные данные работника;
• статус е-больничного («Закритий», «Готовий до сплати (виданий)», «Помилково сформований», «Недійсний» и «Оплачений»);
• соответствует ли срок, на который сформирован е-больничный, сроку действия медзаключения соответствующей категории.
Например, случай временной нетрудоспособности по категории «Уход за больным ребенком» не может превышать 14 календарных дней в амбулаторных условиях (для ребенка до 14 лет). Поэтому если е-больничный сформирован на срок более 14 календарных дней, комиссия (уполномоченный) должна выяснить, является ли учреждение, врачом которого было создано медзаключение, амбулаторно-поликлиническим, или оно обеспечивает стационарное лечение. И затем (на основании полученных данных) принимать решение о назначении / отказе в назначении матобеспечения по такому больничному.
Матобеспечение выплачивают, если обращение за его назначением поступило не позднее 12 календарных месяцев со дня восстановления трудоспособности, установления инвалидности, окончания отпуска в связи с беременностью и родами.
Для е-больничных эту норму никто не отменял. Поэтому следите за сроками.
Особенно если больничный лист оформлен на совместителя. Поскольку такие больничные (в т. ч. оформленные с 1 октября по 20 декабря 2021 года) лишь недавно начали появляться в личных кабинетах работодателей.
Статьей 23 Закона о соцстраховании предусмотрен перечень оснований, при которых комиссия отказывает в оплате листка нетрудоспособности.
Перечислим наиболее распространенные из них.
1. Заболевание/травма получены вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения.
В этом случае в е-больничном в реквизите «Ознака алкогольного/наркотичного сп’яніння» будет стоять отметка «Так».
Такая отметка свидетельствует о том, что врач после проведения исследований, подтверждающих факт обнаружения алкоголя (наркотических, токсических веществ) в организме пациента, установил причинно-следственную связь между опьянением и полученными травмами (заболеванием).
Она дает комиссии (уполномоченному) основание отказать работнику в оплате дней временной нетрудоспособности.
Однако окончательное решение о назначении или отказе в назначении больничных все же остается за комиссией (уполномоченным).
Но какое бы решение ни приняла комиссия (уполномоченный), его обязательно следует подкрепить документами, подтверждающими обоснованность его принятия (объяснения, справки и т. д.).
Важно! У е-больничных есть особенность. Они формируются в первый день нетрудоспособности работника (когда результаты «токсических» исследований еще не готовы). Из-за чего отметка об опьянении может появиться только в е-больничном-продолжении.
Несмотря на это, ФСС предупреждает: в данном случае ни первичный е-больничный, ни е-больничный-продолжение оплате не подлежат*.
2. Пациент нарушил режим лечения.
Если работник нарушает режим, установленный для него врачом, либо не является без уважительных причин в назначенный срок на медицинское освидетельствование, в том числе на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) или медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), он утрачивает право на больничные со дня допущения нарушения на срок, который устанавливается решением комиссии по соцстрахованию.
То есть дни временной нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима оплате не подлежат.
О нарушении режима в е-больничном будет свидетельствовать отметка «Так» в графе «Позначка порушення режиму лікування», а также будут указаны дата нарушения режима и его вид.
3. Заболевание/травма в период отпуска за свой счет, творческого и учебного отпуска.
Дни временной нетрудоспособности, которые пришлись на период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения зарплаты, а также творческом, учебном отпуске, не оплачиваются.
Причина проста — больничные выплачивают с целью компенсировать (полностью или частично) работнику потерю заработной платы при наступлении страхового случая. Если работник не теряет в зарплате, то и компенсировать ему нечего.
Поэтому больничные не выплачиваются также за дни временной нетрудоспособности:
• в которые работник фактически трудился (см. fssu.gov.ua/fse/control/main/uk/publish/article/978033);
• совпадающие с периодом отстранения от работы в связи с отказом от вакцинации от COVID-19 (если временная нетрудоспособность наступила в период отстранения — письмо ФСС от 16.12.2021 № 2931-11-1 // «ОТ», 2022, № 1);
• оплачиваемые за счет работодателя, если они приходятся на период после даты увольнения (письмо Минсоцполитики от 19.01.2012 № 26/18/99-12).
Нюанс. Если отпуск был предоставлен только по основному месту работы, а по совместительству работник продолжал трудиться, то по совместительству такой работник имеет право на оплату дней болезни (письмо Минтруда от 11.09.2006 № 912/020/153-06).
Обратите внимание! В отличие от бумажных листков нетрудоспособности, е-больничные формируются независимо от того, находится работник, например, в отпуске за свой счет или он был отстранен от работы.
Поэтому такая проверка полностью ложится на плечи комиссии (уполномоченного) по соцстрахованию.
Также помните, что п. 3.15 Инструкции № 455 в ряде случаев установлен запрет на выдачу бумажных листков нетрудоспособности (например, для ухода за больным ребенком в период ежегодного (основного и дополнительного) отпусков, отпуска без сохранения заработной платы, частично оплачиваемого отпуска для ухода за ребенком до 3 лет и т. д.).
В то время как для е-больничных такие нормы четко не прописаны. В этом случае советуем ориентироваться на требования п. 6 ст. 22 Закона о соцстраховании (ср. ).
Согласно этой норме больничные не выплачиваются, в том числе в случае болезни ребенка в возрасте до 14 лет, если в это время застрахованное лицо находилось в ежегодном (основном или дополнительном) отпуске.
Пример. Комиссия по соцстрахованию приняла решение об отказе в оплате периода временной нетрудоспособности:
• Сидоренко С. С., который болел с 13 по 21 января 2022 года, что подтверждает е-больничный № 1811618-2003455411-1 (с «алкогольной» отметкой);
• Ткаченко Т. Т., которая согласно е-больничному № 1904238-2003120451-1 болела с 17 по 21 января 2022 года в период отстранения. Дата отстранения — 09.12.2021;
• Чередниченко Н. С., который работал 2 дня (13 и 14 января) во время болезни с 13 по 19 января 2022 года, о чем свидетельствует е-больничный № 1756024-2003340643-1.
Заполним раздел ІІ протокола на основе имеющихся данных.
Фрагмент разд. ІІ протокола, заполненный по данным примера