МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ НАДБАВОК ЗА ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ РАБОТНИКАМ ЗАВЕДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И ЯВЛЯЮТСЯ УЧАСТНИКАМИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО РЕФОРМИРОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Приказ от 26.04.2012 г. № 313
Во исполнение ст. 28.8 Указа Президента Украины от 12.03.2012 г. № 187 «О Национальном плане действий на 2012 год по внедрению Программы экономических реформ на 2010 — 2014 годы «Зажиточное общество, конкурентоспособная экономика, эффективное государство» приказываю :
1. Утвердить Методические рекомендации по установлению надбавок за объем и качество выполненной работы работникам заведений здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь и являются участниками пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения (прилагаются).
2. Департаменту финансово-ресурсного обеспечения (Левицкий О.) обеспечить обнародование настоящего приказа на официальном веб-сайте Министерства здравоохранения Украины.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Толстанова О.
Вице-премьер-министр Украины —
Министр Р. Богатырева
Утверждены приказом Министерства здравоохранения Украины от 26.04.2012 г. № 313
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ НАДБАВОК ЗА ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ РАБОТНИКАМ ЗАВЕДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И ЯВЛЯЮТСЯ УЧАСТНИКАМИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО РЕФОРМИРОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
I. Общие положения
1.1. Методические рекомендации по установлению надбавок за объем и качество выполненной работы работникам заведений здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь и являются участниками пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения, разработаны с целью разъяснения применения положений постановления Кабинета Министров Украины от 05.03.2012 г. № 209 «Некоторые вопросы оплаты труда медицинских работников заведений здравоохранения, являющихся участниками пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения» (далее — Порядок).
1.2. Методические рекомендации предназначены для использования работниками заведений здравоохранения, которые оказывают первичную и вторичную медицинскую помощь и являются участниками пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения, при начислении надбавок за объем и качество выполненной работы врачам общей практики — семейным врачам, врачам-педиатрам участковым, врачам-терапевтам участковым, сестрам медицинским общей практики — семейной медицины, сестрам медицинским участковым, фельдшерам.
ІI. Порядок установления надбавок за объем и качество выполненной работы
2.1. Надбавки за объем и качество выполненной работы (далее — надбавки) устанавливаются врачам общей практики — семейным врачам, врачам-педиатрам участковым, врачам-терапевтам участковым, сестрам медицинским общей практики — семейной медицины, сестрам медицинским участковым, фельдшерам.
Надбавки руководителям из числа врачей и специалистов с базовым и неполным высшим медицинским образованием структурных подразделений (заведующим) устанавливаются при условии выполнения ими работы по специальности в пределах рабочего времени по основной должности при условии отражения такой работы в должностной инструкции, соответствующих медицинских документах и штатном расписании заведения здравоохранения.
2.2. Другие поощрительные выплаты медицинским работникам сохраняются в рамках существующих условий оплаты труда работников заведений здравоохранения, которые определяются согласно постановлению Кабинета Министров Украины от 30 августа 2002 г. № 1298 «Об оплате труда работников на основании Единой тарифной сетки разрядов и коэффициентов по оплате труда работников учреждений, заведений и организаций отдельных отраслей бюджетной сферы», другим актам Кабинета Министров Украины, а также принятым в их исполнение нормативно-правовым актам по вопросам оплаты труда.
2.3. Проведение работы по определению размера надбавок осуществляется постоянно действующей тарификационной комиссией заведения здравоохранения, создаваемой по приказу его руководителя в составе: заместителя руководителя по экономическим вопросам (специалиста-экономиста), главного бухгалтера, работника, занимающегося вопросами кадров, специалиста информационно-аналитического кабинета, председателя профсоюзного комитета и других лиц, которые могут привлекаться руководителем для определения показателей, согласно которым устанавливаются надбавки. Тарификационную комиссию возглавляет руководитель заведения. Этим приказом утверждаются обязанности и ответственность членов тарификационной комиссии по предоставлению ими достоверной информации.
2.4. Размеры надбавок медицинского работника изменяются одновременно с повышением должностного оклада с учетом результатов работы за период, предшествующий такому повышению (повышение размера должностного оклада (тарифной ставки) работника 1 тарифного разряда).
Изменения фактической численности прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)), в том числе по возрастно-половому фактору, не учитываются. Пунктом 5 Порядка определено, что фактическая численность прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)), в том числе по возрастно-половому фактору, определяется по состоянию на 1 января текущего года.
2.5. Абсолютный размер надбавок указывается в тарификационном списке работников, для чего последний дополняется разделом «Надбавки за объем и качество выполненной работы» (приложение 1).
2.6. Надбавки устанавливаются к должностному окладу с учетом повышений (12 графа тарификационного списка), без учета других доплат и надбавок. Надбавки устанавливаются независимо друг от друга с учетом результатов работы и показателей, согласно которым устанавливается та или иная надбавка.
2.8. Определение размера надбавок проводится во всех случаях отдельно по основной должности и при работе по совместительству.
2.9. Надбавки выплачиваются ежемесячно по основному месту работы и по совместительству при наличии соответствующих показателей.
2.10. Конкретный перечень должностей работников, которым устанавливаются надбавки, утверждается руководителем заведения по согласованию с профсоюзным комитетом в зависимости от функциональных обязанностей, объема и качества работы.
2.11. Примерный алгоритм работы по сбору данных для определения коэффициентов показателей, в соответствии с которыми устанавливаются надбавки, предусматривает несколько этапов:
— подготовительный — утверждение приказом руководителя заведения состава тарификационной комиссии, обязанностей и ответственности ее членов, других организационно-распорядительных документов по организации работы по внедрению надбавок;
— организация работы по сбору и обработке исходных данных;
— сбор и оценка полученных показателей.
2.12. Руководителям заведений, другим работникам административно-хозяйственного персонала, должности которых не вошли в перечень должностей, утвержденных в Порядке, действующие Условия оплаты труда позволяют устанавливать надбавки за высокие достижения в труде, выполнение особо важной работы, сложность, напряженность в работе стимулирующего характера в размере до 50 % и предоставлять премии в зависимости от вклада в общие результаты работы заведения, которая предельными размерами не ограничивается.
ІІІ. Порядок определения надбавки за объем выполненной работы
3.1. Надбавка за объем выполненной работы устанавливается при условии выполнения заданий врачом, специалистом с базовым высшим и неполным высшим образованием, определенных должностной инструкцией.
3.2. Определение размера надбавки за объем осуществляется согласно формуле, утвержденной в п. 2 Порядка.
Пример:
3.2.1. Расчет надбавки за объем для врача общей практики — семейного врача высшей категории, который обслуживает в сельской местности 3100 человек.
1. Определяется норматив на оплату труда (формула п. 3 Порядка).
где ПОл — это должностной оклад, определенный по 14-му тарифному разряду ЕТС (по состоянию на 01.04.2012 г. составляет 1921 грн.);
НН — норма нагрузки на врача общей практики — семейного врача в сельской местности — 1200 человек.
2. Определяется надбавка за объем (формула п. 2 Порядка), грн.:
где ПН — фактическая численность прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания), т. е. в нашем примере 3100;
НН — норма нагрузки медицинского работника в сельской местности (1200);
ЧПН — НН — разница между фактической численностью прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания) и нормой нагрузки, если такая численность не превышает двойную норму нагрузки, т. е. 2400, поскольку 3100 превышает двойную норму;
Пл — норматив на оплату труда с учетом фактической численности прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания) (1,6);
ЧПН— (НН х 2 ) — разница между фактической численностью прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания) и двойной нормой нагрузки, если такая численность превышает двойную норму нагрузки, но не более чем в 2 раза, т. е. 3000;
ЧПН — (НН х 2,5 ) — разница между фактической численностью прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) и численностью такого населения, которое превышает норму нагрузки в 2,5 раза и более, в нашем примере 3100.
3.3. Корректировка надбавки за объем выполненной работы на основе коэффициентов возрастно-половой структуры прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) по формуле, определенной п. 5 Порядка:
где СНол/ф — откорректированная надбавка за объем выполненной работы медицинского работника с учетом коэффициентов возрастно-половой структуры прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания));
Нол/ф — надбавка за объем выполненной работы медицинского работника;
Ч0-1 — численность прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) в возрасте от 0 до 1 года включительно;
Ч1-14 — численность прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) в возрасте от 1 до 14 лет включительно;
Чм14-49 — численность мужчин в возрасте от 14 до 49 лет включительно среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания));
Чж14-49 — численность женщин в возрасте от 14 до 49 лет включительно среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания));
Ч49 — численность прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) возрастом свыше 49 лет;
Чн — фактическая численность прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) по состоянию на 1 января текущего года.
3.4. Размер надбавок для специалистов с базовым и неполным высшим медицинским образованием рассчитывается аналогичным способом.
ІV. Порядок определения надбавки за качество выполненной работы
4.1. Основные учетные документы при определении повышающих коэффициентов.
4.1.1. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) скрининговыми исследованиями на выявление рака молочной железы, шейки матки.
| Основные документы | Дополнительные документы |
| 1. Анкета на выявление группы риска относительно рака молочной железы | Карта учета диспансеризации по форме № 131/о (данные маммографических исследований, цитологических исследований мазков), утвержденной приказом МЗО Украины от 27.12.99 г. № 302 |
| 2. Заключение о результатах маммографического исследования. | |
| 3. Цитологическое исследование №__, по форме № 203/о, утвержденной приказом МЗО Украины от 04.01.2001 г. № 1. |
4.1.2. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) профилактическими прививками.
| Основные документы |
| Карта профилактических прививок по форме № 063/о |
4.1.3. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) флюорографическим обследованием.
| Основные документы | Дополнительные документы |
| Карта профилактических флюорографических исследований по форме № 052/о, утвержденной приказом МЗО Украины от 27.12.99 г. № 302 | Карта учета диспансеризации форма № 131/о, утвержденная приказом МЗО Украины от 27.12.99 г. № 302 |
4.1.4. Количество направлений прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)), к врачам, оказывающим вторичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, определяется по данным консультативного заключения специалиста (форма № 028/о, утвержденная приказом МЗО Украины от 27.12.99 г. № 302 (вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного форма № 025/о)). Результаты учитываются в новом учетном документе — Журнале учета консультативных заключений, который ведется регистратором по каждому врачу первичного звена.
4.1.5. Уровень госпитализации прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) определяется на основании данных выписки из медицинской карты стационарного больного по форме № 027/о (вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/о)), утвержденной приказом МЗО Украины от 27.12.99 № 302. Результаты учитываются в новом учетном документе — Журнале учета выписок из медицинской карты стационарного больного, который ведется регистратором по каждому врачу первичного звена.
4.2. Основные учетные документы при определении понижающих коэффициентов.
4.2.1. Наличие случаев, впервые диагностированных врачами, оказывающими вторичную медицинскую помощь, визуальных форм онкологических заболеваний в III — IV клинической стадии среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)), определяется по данным формы № 090/о «Сообщение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (приказ МЗО Украины от 22.01.96 г. № 10) при обязательном информировании заведения здравоохранения, оказывающего первичную медицинскую помощь. Протокол составляется в 3 экземплярах: один остается в медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного; второй — пересылается в онкодиспансер по месту проживания больного; третий — пересылается в заведение здравоохранения первичного звена по месту проживания больного (данные из пункта 15).
Результаты учитываются в новом учетном документе — Журнале регистрации учета Протоколов о выявлении у больного запущенной формы злокачественного новообразования, который ведется регистратором по каждому врачу первичного звена.
4.2.2. Наличие случаев впервые выявленного врачами, оказывающими вторичную медицинскую помощь, туберкулеза в запущенной стадии (фиброзно-кавернозный туберкулез) среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) определяется на основании сообщения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза или его рецидива (форма № 089/о, утвержденная приказом МЗО Украины и Госкомстата Украины от 25.03.2002 г. № 112/139).
Сбор показателей для повышающих коэффициентов осуществляется по состоянию на 20-е число предыдущего месяца специалистами информационно-аналитического кабинета заведения по каждому врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь, с указанием Ф. И. О. среднего медицинского персонала, привлеченного к обслуживанию прикрепленного населения.
Врач заведения до 20-го числа каждого месяца предоставляет в информационно-аналитический кабинет заведения информацию о следующих показателях:
| Показатель | Расчет |
| Количество прикрепленного населения, всего | Количество населения согласно списку прикрепления |
| В том числе: | Х |
| Количество детей в возрасте до 1 года среди прикрепленного населения | Среди прикрепленного населения количество детей в возрасте до 1 года |
| Количество детей в возрасте до 1 года среди прикрепленного населения, которым в течение отчетного месяца необходимо сделать прививку против дифтерии, гепатита В и краснухи | Среди прикрепленного населения количество детей в возрасте до 1 года, которым в течение отчетного месяца необходимо сделать прививку против дифтерии, гепатита В и краснухи |
| Количество женщин в возрасте 15 — 49 лет | Среди прикрепленного населения количество женщин в возрасте 15 — 49 лет |
| Количество мужчин в возрасте 15 — 49 лет | Среди прикрепленного населения количество мужчин в возрасте 15 — 49 лет |
| Количество населения в возрасте свыше 49 лет | Среди прикрепленного населения количество лиц в возрасте свыше 49 лет |
| Количество женщин в возрасте от 18 лет | Среди прикрепленного населения количество женщин в возрасте от 18 лет |
| Количество женщин в возрасте от 45 лет | Среди прикрепленного населения количество женщин в возрасте от 45 лет |
| Количество населения, подлежащего обязательному флюорографическому обследованию | Среди прикрепленного населения количество лиц, подлежащих обязательному флюорографическому обследованию |
| Количество населения, находящегося на диспансерном учете по поводу заболевания туберкулезом | Среди прикрепленного населения количество лиц, находящихся на диспансерном учете по поводу заболевания туберкулезом |
| Количество населения, находящегося на диспансерном учете по поводу онкологических заболеваний | Среди прикрепленного населения количество лиц, находящихся на диспансерном учете по поводу онкологических заболеваний |
| Количество женщин в возрасте свыше 18 лет, охваченных скрининговыми обследованиями рака шейки матки в течение месяца | Количество женщин в возрасте свыше 18 лет, которым было проведено скрининговое обследование по поводу рака шейки матки в течение месяца |
| Количество женщин в возрасте свыше 45 лет, охваченных скрининговыми обследованиями по поводу рака молочной железы в течение месяца | Количество женщин в возрасте свыше 45 лет, которым были проведены скрининговые обследования по поводу рака молочной железы в течение месяца |
| Количество лиц, охваченных флюорографическим обследованием в течение месяца | Количество лиц, которым было проведено флюорографическое обследование в течение месяца |
| Количество населения, охваченного иммунизацией, в соответствии с календарем прививок, в течение месяца | Количество населения, которому проведена прививка против дифтерии, гепатита B, краснухи в соответствии с календарем прививок, в течение месяца |
| Количество консультативных заключений специалиста по форме № 028/о | По количеству консультативных заключений специалиста в течение отчетного периода |
| Количество выписок из медицинской карты стационарного больного по форме № 027/о | По количеству выписок на госпитализацию в течение отчетного периода |
Информационно-аналитический кабинет осуществляет сбор показателей для повышающих и понижающих коэффициентов ежемесячно, не позднее 15-го числа каждого следующего за отчетным месяца путем получения информации от организационно-методических отделов (кабинетов) областных (городских) онкологических диспансеров, областных (городских) противотуберкулезных диспансеров, заведений здравоохранения, оказывающих вторичную медицинскую помощь.
После проведения сбора и оценки полученных данных специалистами информационно-аналитического кабинета проводится обобщение данных по выполнению показателей качества врачами и средним медицинским персоналом, после чего они передаются в постоянно действующую тарификационную комиссию заведения здравоохранения.
Подходы к расчету показателей приведены в приложении 2.
Директор Департамента финансово-ресурсного обеспечения
О. Левицкий
Додаток 1
Тарифікаційний список працівників
__________________________ на _________ рік
(назва закладу)
| № з/п | Назва структурного підрозділу, посада, кваліфікаційна категорія (розряд) | Прізвище, ім’я та по батькові | Тарифний розряд | Посадовий оклад, визначений за тарифним розрядом або за пунктом 3 наказу* | Підвищення посадового окладу | Посадовий оклад з підвищеннями å/font> (графа 5 - графа 11) | Обсяг роботи за даною посадою (1,0; 0,75; 0,5; 0,25) | Доплати, що мають обов’язковий характер | Надбавки, що мають обов’язковий характер | Надбавки за обсяг та якість виконаної роботи | Місячний фонд заробітної плати (у грн.) | |||||||||||
| за основною посадою | за сумісництвом | за науковий ступінь, шкідливі умови робітникам (додаток 6), | розмір доплати | за почесне звання, тривалість безперервної роботи, класність, майстерність, за спецконтингент, вислугу років | розмір надбавки | розмір надбавки | ||||||||||||||||
| за кваліфікаційну категорію керівникам та їх заступникам, завідування, старшинство, санітарний транспорт | за оперативні втручання | за диплом з відзнакою | інші підвищення, передбачені пунктом 2.2 | у зв’язку зі шкідливими і важкими умовами оплати праці (до посадового окладу за графою 5 + графа 6 + | інші підвищення (до посадового окладу | у відсотках | абсолютний розмір | у відсотках | абсолютний розмір | за обсяг виконаної роботи | за якість виконаної роботи | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2
| Показатель | Целевое значение | Метод учета | Значение коэффициента |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Повышающие коэффициенты | |||
| 1. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) скрининговыми исследованиями на выявление рака молочной железы, шейки матки | 80 процентов и *более | где К1.1— уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) скрининговыми исследованиями на выявление рака шейки матки; Чо— количество женщин в возрасте свыше 18 лет, охваченных скринингом рака шейки матки; Ч план/год — общее количество женщин в возрасте свыше 18 лет среди прикрепленного населения где К1.2 — уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) скрининговыми исследованиями на выявление рака молочной железы; Чо-мж— количество женщин в возрасте свыше 45 лет, охваченных скринингом рака молочной железы; Ч план-мж/год — общее количество женщин в возрасте свыше 45 лет среди прикрепленного населения | 0,2 при условии, если показатели 1.1 и 1.2 равняются или превышают 80 % |
| 2. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) профилактическими прививками | 95 процентов и более | где К2— уровень охвата соответствующего прикрепленного населения Чп— количество населения, которым проведена прививка в соответствии Чпплан/год — количество населения среди прикрепленного населения, которым в течение отчетного месяца необходимо сделать прививку в соответствии с календарем прививок | 0,2 при условии, если показатель равняется или превышает 95 % |
| 3. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) флюорографическим обследованием | 80 процентов и более | где К3— уровень охвата соответствующего прикрепленного населения Чо-фл— количество лиц, которым было проведено флюорографическое обследование в течение месяца Чплан-фл/год — количество населения, подлежащего обязательному флюорографическому обследованию | 0,1 при условии, если показатель равняется или превышает 80 % |
| 4. Количество направлений прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) к врачам, оказывающим вторичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях | 25 процентов и менее | где К4— количество направлений прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) к врачам, оказывающим вторичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; Нф— количество направлений на консультацию к врачу-специалисту в течение отчетного месяца; П — количество посещений к врачу первичного звена | 0,25 при условии, если показатель равняется или меньше 25 % |
| 5. Уровень госпитализации прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) | Снижение на 10 процентов по сравнению с соответствующим периодом прошлого года | разница между уровнем госпитализации в прошлом и текущем годах, разделенная на уровень госпитализации в прошлом году, где К5— уровень госпитализации прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)); Нгосп— количество госпитализированных в течение отчетного месяца; Нгосп-п— количество госпитализированных (из числа прикрепленного населения) за аналогичный период прошлого года | 0,25 при условии, если показатель равняется или превышает 10 %. Нельзя будет подсчитать в течение первого года |
| Понижающие коэффициенты | |||
| Наличие случаев впервые диагностированных врачами, оказывающими вторичную медицинскую помощь, визуальных форм онкологических заболеваний в III—IV клинической стадии среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) | Отсутствие случаев | Мониторинг поступления Сообщений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования, утвержденный приказом МЗО Украины от 22.01.96 г. № 10 | 0,5 при условии, если в форме № 090/0о, |
| Наличие случаев впервые выявленного врачами, оказывающими вторичную медицинскую помощь, туберкулеза в запущенной стадии (фиброзно-кавернозный туберкулез) среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) | Отсутствие случаев |
| 0,5 при условии, если в форме № 089/о, |
КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ
УТВЕРЖДЕНЫ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ НАДБАВОК
ЗА ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ РАБОТНИКАМ
ЗАВЕДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПИЛОТНЫХ РЕГИОНАХ
Статья 10 Закона Украины «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве» от 07.07.2011 г. № 3612-VI предусматривает, что условия оплаты труда работников заведений здравоохранения, являющихся участниками пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения в соответствии с данным Законом, в том числе порядок установления поощрительных выплат медицинским работникам, исходя из объема и качества выполненной работы, определяются КМУ.
Во исполнение этой нормы постановлением КМУ от 05.03.2012 г. № 209 утвержден Порядок установления надбавок за объем и качество выполненной работы работникам заведений здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь и являются участниками пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения (далее — Порядок № 209; см. «Бюджетная бухгалтерия», 2012, № 14).
Этим Порядком определен механизм установления таких поощрительных выплат, как надбавки за объем и качество выполненной работы.
Комментируемым приказом Минздрав утвердил Методические рекомендации по установлению надбавок за объем и качество выполненной работы работникам заведений здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь и являются участниками пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения (далее — Методические рекомендации). Рассмотрим детально порядок установления таких надбавок с учетом разъяснений, приведенных в Методических рекомендациях.
КАТЕГОРИИ РАБОТНИКОВ, КОТОРЫМ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ НАДБАВКИ
Надбавки за объем и качество выполненной работы устанавливаются работникам заведений здравоохранения, оказывающим первичную медицинскую помощь, т. е. именно медицинским работникам. В п. 2.1 Методических рекомендаций уточнено, что надбавки устанавливаются:
— врачам общей практики — семейным врачам;
— врачам-педиатрам участковым;
— врачам-терапевтам участковым;
— сестрам медицинским общей практики-семейной медицины;
— сестрам медицинским участковым;
— фельдшерам.
Кроме того, в п. 2.1 Методических рекомендаций указано, что надбавки за объем и качество выполненной работы руководителям из числа врачей и специалистов с базовым и неполным высшим медицинским образованием структурных подразделений (заведующим) устанавливаются при условии выполнения ими работы по специальности в пределах рабочего времени по основной должности (при условии отражения такой работы в должностной инструкции, соответствующих медицинских документах и штатном расписании заведения здравоохранения).
Действительно, согласно п.п. 3.1.3 разд. 3 «Доплаты» Условий оплаты труда работников заведений здравоохранения и учреждений социальной защиты населения, утвержденных совместным приказом Минтруда и Минздрава от 05.10.2005 г. № 308/519 (далее — Условия № 308/519), руководителям заведений здравоохранения и учреждений социальной защиты населения — врачам и их заместителям — врачам разрешается вести в заведениях, учреждениях, в штате которых они числятся, работу по специальности в пределах рабочего времени по основной должности с выплатой им до 25 % должностного оклада врача соответствующей специальности. Указанная работа должна отражаться в соответствующих медицинских документах. Такая работа не является совместительством и руководитель за ее выполнение получает только доплату в размере до 25 % должностного оклада врача соответствующей специальности. Поэтому, на наш взгляд, в этом случае не усматривается оснований для установления надбавок за объем и качество выполненной работы. Тем более что и непосредственно Порядком № 209 этого не предусмотрено. Чтобы окончательно разобраться в этом вопросе, мы направили соответствующие запросы в Минсоцполитики и в Минздрав. Как только на них будут получены ответы, мы немедленно сообщим вам об этом.
Руководителям заведений, другим работникам административно-хозяйственного персонала, должности которых не вошли в указанный выше перечень должностей, надбавки за объем и качество выполненной работы не устанавливаются. Однако в соответствии с п.п. 4.4 Условий № 308/519 таким работникам в пределах фонда оплаты труда могут устанавливаться надбавки за высокие достижения в труде; за выполнение особо важной работы; за сложность, напряженность в работе. Предельный размер указанных надбавок для одного работника не должен превышать 50 % должностного оклада. Эти надбавки являются поощрительными выплатами, которые устанавливаются в пределах фонда заработной платы, утвержденного в смете учреждения. Кроме того, таким работникам могут выплачиваться премии в зависимости от вклада в общие результаты работы заведения, которые предельными размерами не ограничиваются.
Что касается установления надбавок за объем и качество выполненной работы совместителям, то отметим следующее. В письме от 16.04.2009 г. № 4281/0/14-09/13 (см. «Бюджетная бухгалтерия», 2009, № 38) Минтруда указало, что независимо от того, какие размеры заработной платы и надбавки, доплаты работник получает по основному месту работы, за исполнение обязанностей по другой должности на условиях совместительства ему устанавливается оплата в соответствии с этой должностью, если действующим законодательством не установлен запрет на выплату отдельных видов надбавок, доплат. Поскольку Порядком № 209 не предусмотрены ограничения по установлению надбавок за объем и качество выполненной работы совместителям, то работникам-совместителям такие надбавки устанавливаются на общих основаниях. Это подтверждается и п. 2.9 Методических рекомендаций.
Конкретный перечень должностей работников, которым устанавливаются надбавки, утверждается руководителем заведения по согласованию с профсоюзным комитетом в зависимости от функциональных обязанностей, объема и качества работы (п. 2.10 Методических рекомендаций).
КТО ПРОВОДИТ РАБОТУ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ РАЗМЕРА НАДБАВОК
Напомним, что согласно п. 1.10 Условий № 308/519 руководитель заведения, учреждения несет ответственность за своевременное и правильное определение размера заработной платы работников согласно действующему законодательству.
Для проведения работы по определению должностных окладов работников заведений здравоохранения и размеров доплат и надбавок по приказу руководителя создается постоянно действующая комиссия в составе заместителя руководителя по экономическим вопросам (специалист-экономист), главного бухгалтера, работника, занимающегося вопросами кадров, председателя профсоюзного комитета и других лиц, которые могут привлекаться руководителем заведения. Тарификационную комиссию возглавляет руководитель заведения (приложение 1 к Условиям № 308/519).
Тарификационная комиссия в своей работе руководствуется действующими условиями оплаты труда и другими нормативными актами по этим вопросам.
Порядок работы тарификационной комиссии определяется председателем комиссии.
Тарификационный список составляется ежегодно, является документом для составления штатного расписания, прилагается к нему и подписывается всеми членами комиссии.
В случае изменения в течение года размера должностного оклада, доплат и надбавок тарификационной комиссией вносятся соответствующие изменения в тарификационный список.
Тарификационный список заполняется отдельно по каждому структурному подразделению и должности.
Количество должностей в тарификационном списке должно совпадать с количеством должностей в штатном расписании.
Таким образом, руководитель как председатель тарификационной комиссии определяет ответственного за проведение работы по определению размера надбавок за объем и качество выполненной работы.
Следует отметить, что определение размера надбавок за качество выполненной работы предусматривает наличие показателей для применения повышающих и понижающих коэффициентов.
Согласно п.п. 4.2.2 Методических рекомендаций их сбор осуществляет информационно-аналитический кабинет ежемесячно, не позднее 15-го числа каждого следующего за отчетным месяца путем получения информации от организационно-методических отделов (кабинетов) областных (городских) онкологических диспансеров, областных (городских) противотуберкулезных диспансеров, заведений здравоохранения, оказывающих вторичную медицинскую помощь.
После проведения сбора и оценки полученных данных специалистами информационно-аналитического кабинета проводится обобщение данных по выполнению показателей качества врачами и средним медицинским персоналом, после чего они передаются в постоянно действующую тарификационную комиссию заведения здравоохранения.
Сбор показателей для повышающих коэффициентов осуществляется по состоянию на 20-е число за предыдущий месяц специалистами информационно-аналитического кабинета заведения по каждому врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь, с указанием фамилии, имени и отчества среднего медицинского персонала, привлеченного к обслуживанию прикрепленного населения.
Врач заведения до 20-го числа ежемесячно предоставляет в информационно-аналитический кабинет заведения информацию о показателях, определенных Методическими рекомендациями.
ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ НАДБАВОК ЗА ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ
Общий порядок установления надбавок определен пп. 2.4 —2.8 Методических рекомендаций. Отметим главное.
1. Одним из показателей, учитываемых при исчислении размера надбавок за объем и качество выполненной работы, является должностной оклад работника. Поэтому размеры надбавок изменяются одновременно с повышением должностного оклада работника согласно Единой тарифной сетке (п. 2.4 Методических рекомендаций). Надбавки устанавливаются к должностному окладу с учетом повышений (графа 12 тарификационного списка), без учета других доплат и надбавок.
2. При исчислении размера надбавок за объем и качество выполненной работы изменения в течение года в фактической численности прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)), в том числе по возрастно-половому фактору не учитываются. Так, в п. 5 Порядка № 209 говорится, что фактическая численность прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)), в том числе по возрастно-половому фактору, определяется по состоянию на 1 января текущего года.
3. Поскольку формой тарификационного списка, приведенной в приложении 1 к Условиям № 308/519, не предусмотрены графы для внесения размера надбавок за объем и качество выполненной работы, Минздрав рекомендует дополнить тарификационный список разделом «Надбавки за объем и качество выполненной работы» (пример приведен в приложении 1 к Методическим рекомендациям).
4. Надбавки устанавливаются независимо друг от друга с учетом результатов работы и показателей, согласно которым устанавливается та или иная надбавка (п. 2.6 Методических рекомендаций).
5. Определение размера надбавок проводится во всех случаях отдельно по основной должности и при работе по совместительству.
Определение надбавки за объем выполненной работы
Определение размера надбавки за объем осуществляется согласно формуле, приведенной в п. 2 Порядка № 209.
Так, конкретный размер надбавки зависит, в частности, от двух показателей:
— фактической численности прикрепленного населения (по месту проживания, пребывания (ПН)). Этот показатель, как было указано выше, определяется один раз — по состоянию на 1 января текущего года;
— нормы нагрузки работника (НН). Этот показатель определен в п. 3 Порядка № 209.
Следует отметить, что в разд. ІІІ Методических рекомендаций определение размера надбавки рассмотрено на примере. Однако для полного понимания использования формулы для расчета надбавки на практике далее в табл. 1 мы привели порядок определения размера надбавки за объем выполненной работы в зависимости от соотношения ПН и НН.
Таблица 1
| Ситуация | Определение размера надбавки за объем выполненной работы |
| 1 | 2 |
| ПН < НН | Если к участку, обслуживаемому медицинским работником, прикреплено население (ПН), которое не превышает норму нагрузки (НН), то надбавка за объем выполненной работы не устанавливается. Такому медицинскому работнику может быть установлена только надбавка за качество выполненной работы |
| НН < ПН 2 ≤ НН | Если к участку, обслуживаемому медицинским работником, прикреплено население (ПН), которое превышает норму нагрузки (НН), но не более чем в 2 раза, то надбавка за объем выполненной работы исчисляется по формуле: Нол/ф = ЧПН - ННх Пл/фх 1, где ЧПН- НН — разница между фактической численностью прикрепленного населения (ПН) и нормой нагрузки (НН), если такая численность не превышает двойную норму нагрузки. 2. Поскольку фактическая численность прикрепленного населения (ПН = 2000 человек) не превышает двойную норму нагрузки (2НН = 2400 человек), то ЧПН -НН = 2000 человек - 1200 человек. Таким образом, надбавка за объем выполненной работы составляет: 1296 грн. ((2000 человек - 1200 человек) х 1,62 х 1). |
| 2НН ≤ НН ПН 2,5 ≤ НН НН | Если к участку, обслуживаемому медицинским работником, прикреплено население (ПН), которое превышает двойную норму нагрузки (2НН), но не более чем в 2,5 раза, то надбавка за объем выполненной работы исчисляется по формуле: Нол/ф = ЧПН - ННх Пл/ф х 1 + ЧПН - (НН х 2)х Пл/фх 0,5, где: ЧПН - НН — разница между фактической численностью прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) и нормой нагрузки, если такая численность не превышает двойную норму нагрузки; |
| ПН > 2,5 НН | Если к участку, обслуживаемому медицинским работником, прикреплено население (ПН), которое превышает норму нагрузки (НН) более чем в 2,5 раза, то надбавка за объем выполненной работы исчисляется по формуле: Нол/ф = ЧПН - НН х Пл/ф х 1 + ЧПН- (НН х 2) х Пл/ф х 0,5+ ЧПН- (НН х 2,5) х Пл/ф х 0,25, где: ЧПН- НН— разница между фактической численностью прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) и нормой нагрузки, если такая численность не превышает двойную норму нагрузки; |
После определения надбавки за объем выполненной работы по формуле, приведенной в п. 2 Порядка № 209, ее размер корректируется на коэффициент возрастно-половой структуры прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) по формуле, определенной п. 5 Порядка № 209, а именно:
СНол/ф = Нол/ф х (Ч0-1 х 1,47 + Ч1-14 х
х 0,73 + Чм14-49 х 0,54 + Чж14-49х 0,79 + Ч49х
х 1,57) : Чн
Пример 4. Рассмотрим порядок корректировки на основании данных примера 3, приведенного в табл. 1. Так, фактическая численность прикрепленного населения (по месту проживания, пребывания (ПН)), составляет 3500 человек. В табл. 2 приведены данные по возрастно-половой структуре прикрепленного населения (графа 1), а также откорректированная численность прикрепленного населения по формуле, приведенной в п. 5 Порядка № 209 (графа 4).
Таблица 2
| Возрастно-половая структура прикрепленного населения | Фактическая численность прикрепленного населения по состоянию на 1 января текущего года, человек | Коэффициенты возрастно-половой структуры прикрепленного населения | Откорректированная численность прикрепленного населения* |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| От 0 до 1 года включительно (Ч0-1) | 287 | 1,47 | 422 |
| От 1 до 14 лет включительно (Ч1-14) | 252 | 0,73 | 184 |
| Мужчин в возрасте от 14 до 49 лет включительно среди прикрепленного населения (Чм14-49) | 824 | 0,54 | 445 |
| Женщин в возрасте от 14 до 49 лет включительно среди прикрепленного населения (Чж14-49) | 1009 | 0,79 | 797 |
| В возрасте старше 49 лет (Ч49) | 1128 | 1,57 | 1771 |
| Итого (Чн) | 3500 | — | 3619 |
| * Определение откорректированной численности прикрепленного населения осуществляется по общим правилам округления. | |||
1. Коэффициент возрастно-половой структуры прикрепленного населения составляет: 1,034 х (3619 человек : 3500 человек).
2. Откорректированная надбавка за объем выполненной работы (СНол/ф ) составляет: 2722,01 грн. (2632,50 грн. х 1,034).
Порядок определения надбавки за качество выполненной работы
Определение размера надбавки за качество выполненной работы осуществляется согласно формуле, приведенной в п. 6 Порядка № 209.
Так, конкретный размер надбавки зависит, в частности, от применения повышающих и понижающих коэффициентов. Далее в табл. 3 приведена информация об определении размера этих коэффициентов.
Таблица 3
| Коэффициенты | Размер | Порядок определения |
| 1 | 2 | 3 |
| Повышающие коэффициенты (сумма повышающих коэффициентов | ||
| 1. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) скрининговыми исследованиями на выявление рака молочной железы, шейки матки | 0,2 | Коэффициент применяется при условии, если показатели К1.1 и К1.2, порядок расчета которых приведен в приложении 2 к Методическим рекомендациям, равны или превышают 80 %. |
| 2. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) профилактическими прививками | 0,2 | Коэффициент применяется при условии, если показатель К2, порядок расчета которого приведен в приложении 2 к Методическим рекомендациям, равен или превышает 95 %. |
| 3. Уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) флюорографическим обследованием | 0,1 | Коэффициент применяется при условии, если показатель К3, порядок расчета которого приведен в приложении 2 к Методическим рекомендациям, равен или превышает 80 %. |
| 4. Количество направлений прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) к врачам, оказывающим вторичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях | 0,25 | Коэффициент применяется при условии, если показатель К4, порядок расчета которого приведен в приложении 2 к Методическим рекомендациям, равен или превышает 25 %. |
| 5. Уровень госпитализации прикрепленного населения | 0,25 | Коэффициент применяется при условии, если показатель К5, порядок расчета которого приведен в приложении 2 к Методическим рекомендациям, равен или превышает 10 %. Поскольку коэффициент определяется как разница между уровнем госпитализации в прошлом и текущем годах, деленная на уровень госпитализации в прошлом году, то его нельзя будет рассчитать в течение первого года установления надбавки за качество выполненной работы. То есть этот коэффициент в течение первого года установления надбавки не применяется. |
| Понижающие коэффициенты (сумма понижающих коэффициентов не должна превышать единицу) | ||
| 1. Наличие случаев впервые диагностированных врачами, оказывающими вторичную медицинскую помощь, визуальных форм онкологических заболеваний в III — IV клинической стадии среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) | 0,5 | Коэффициент применяется, если в форме № 090/0о, утвержденной приказом Минздрава от 22.01.96 г. № 10, составленной на лицо, прикрепленное к врачу ПМСП, в пункте «диагноз» указана III — IV стадия. |
| 2. Наличие случаев впервые выявленного врачами, оказывающими вторичную медицинскую помощь, туберкулеза в запущенной стадии (фиброзно-кавернозный туберкулез) среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) | 0,5 | Коэффициент применяется, если в форме № 089/о, утвержденной приказом Минздрава и Госкомстата от 25.03.2002 г. № 112/139, составленной на лицо, прикрепленное к врачу ПМСП, в пункте «диагноз» указан «фиброзно-кавернозный и диссеминированный туберкулез». |
Пример 5. При расчете надбавки за качество выполненной работы врачу общей практики — семейному врачу высшей категории согласно данным используются:
— повышающий коэффициент за уровень охвата соответствующего прикрепленного населения скрининговыми исследованиями на выявление рака молочной железы, шейки матки (95 %). Коэффициент равен 0,2;
— повышающий коэффициент за уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) флюорографическим обследованием (90 %). Коэффициент равен 0,1;
— повышающий коэффициент за уровень охвата соответствующего прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)) профилактическими прививками (98 %). Коэффициент равен 0.2;
— повышающий коэффициент за уровень госпитализации прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)). Коэффициент равен 0,25;
— понижающий коэффициент за наличие случаев, впервые диагностированных врачами, оказывающими вторичную медицинскую помощь, визуальных форм онкологических заболеваний в III — IV клинической стадии среди прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)). Коэффициент равен 0,5.
1. Сумма повышающих коэффициентов (ΣКпов)составляет: 0,75 (0,2 +0,1 + 0,2 + 0,25).
2. Сумма понижающих коэффициентов (ΣКпониж) составляет 0,5.
3. Размер надбавки за качество выполненной работы составляет:
Нкл/ф = ПОл/ф х (ΣКпов - ΣКпониж) = 1941 грн. х
х (0,75 - 0,5) = 485,25 грн.,
где 1941 грн. — должностной оклад, определенный по 14-му тарифному разряду ЕТС (по состоянию на 01.07.2012 г.).
Следует отметить, что когда выражение Σ Кпов - ΣКпониж имеет отрицательное значение, надбавка за качество выполненной работы не устанавливается.
Ольга ВИТКОВСКАЯ,
экономист-аналитик
