Комиссия по социальному страхованию и порядок назначения пособия по временной нетрудоспособности
Законом № 2240 предусмотрено, что при наступлении страховых случаев, в том числе временной нетрудоспособности, застрахованные лица, которыми являются все работающие по трудовому договору, имеют право на материальное обеспечение, выплачиваемое за счет Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности. Органом, уполномоченным назначать «соцстраховские» пособия, является комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, которая должна быть создана на предприятии. О деятельности данного органа и непосредственно о процедуре назначения пособия по временной нетрудоспособности читайте в данной статье.
Екатерина СКРИПКИНА, экономист-аналитик Издательского дома «Фактор»
Работодатель самостоятельно не может принимать решение о выплате работникам пособий за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности. В соответствии с ч. 3 ст. 50 Закона № 2240 решение о назначении материального обеспечения (пособия по временной нетрудоспособности, пособия по беременности и родам, пособия на погребение) и предоставлении социальных услуг принимает специальный орган — комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию. Как создается и действует комиссия, выясним далее.
Деятельность комиссии по социальному страхованию
Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию создается (избирается) и действует на предприятии, в учреждении, организации, которые используют наемный труд, независимо от формы собственности .
Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию выполняет свои функции в соответствии с Положением № 25, утвержденным постановлением правления Фонда. Постановлением № 54, которое вступило в силу с 17.02.2012 г., внесены изменения в Положение № 25. Данный документ с учетом внесенных изменений приведен на с. 41. В данной статье акцентируем внимание на основных моментах и изменениях.
На вновь созданном предприятии комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию создается (избирается) в течение месяца после госрегистрации. Комиссия по социальному страхованию предприятия создается, если количество работающих превышает 15 человек. Если количество работников не превышает 15 человек, избирается уполномоченный по социальному страхованию.
До внесения изменений нормы Положения № 25 предусматривали, что на крупных предприятиях, в учреждениях, организациях, на которых начисление и выплата заработной платы, а также выплата материального обеспечения по социальному страхованию и предоставление социальных услуг осуществлялись централизованно, создавалась центральная комиссия по социальному страхованию предприятия и могли быть созданы комиссии по социальному страхованию в отдельных его подразделениях. После внесения изменений все функции по назначению материального обеспечения по социальному страхованию и предоставлению социальных услуг должна выполнять центральная комиссия по социальному страхованию (новая редакция абз. 2 п.п. 1.4.1 Положения № 25). Создавать комиссии по социальному страхованию в отдельных подразделениях указанных выше предприятий, учреждений и организаций больше нет необходимости.
В состав комиссии входят представители:
— администрации предприятия, учреждения, организации;
— застрахованных лиц, т. е. работников предприятия (выборные органы первичной профсоюзной организации (профсоюзный представитель) или другой уполномоченный орган, который представляет интересы застрахованных лиц).
Члены комиссии делегируются каждой стороной в зависимости от количества застрахованных лиц на предприятии. Срок их полномочий и их количество устанавливаются совместным решением сторон. Члены комиссии не вправе передавать свои полномочия другим должностным лицам.
Работодатель оформляет решение о делегировании членов в комиссию приказом (другим распорядительным документом), представители застрахованных лиц — постановлением выборного органа профсоюзной организации или решением другого уполномоченного органа.
Основной формой работы комиссии являются заседания. На первом заседании комиссии избираются ее председатель и заместитель председателя, которые должны представлять разные стороны. В дальнейшем заседания проводятся в соответствии с утвержденным ею планом, но не реже двух раз в месяц.
Перечень полномочий комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию приведен в разделе III Положения № 25, который также подвергся изменениям. По-прежнему одной из главных обязанностей комиссии (уполномоченного) является принятие решений о назначении или отказе в назначении социальных пособий, а также решений о полном или частичном прекращении их выплаты.
Назначение пособия по временной нетрудоспособности
В рамках данной статьи рассмотрим порядок назначения пособия по временной нетрудоспособности. Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, а в случае работы по совместительству — копия листка нетрудоспособности, заверенная подписью руководителя и печатью по основному месту работы (ч. 1 ст. 51 Закона № 2240). Застрахованные лица, имеющие льготы относительно размера пособия по временной нетрудоспособности, установленные ст. 37 Закона № 2240, кроме указанных документов, предоставляют копии соответствующих удостоверений или другие документы, подтверждающие право на льготу.
Теперь, принимая решения о назначении пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам, комиссия (уполномоченный) обязана проверять не только правильность выдачи листков нетрудоспособности (как ранее), но и правильность их заполнения. Учитывая эти обязанности комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию, в сегодняшнем номере мы публикуем Инструкцию № 455, которая определяет порядок и условия выдачи, продления листка нетрудоспособности (см. на с. 34), и Инструкцию № 532, которой установлен порядок его заполнения (см. на с. 45).
Отметим, что в Инструкцию № 455 внесены изменения приказом Министерства здравоохранения от 06.12.2011 г. № 882, который вступил в силу 17.02.2012 г. Конечно, для проверки правильности выдачи листка нетрудоспособности членам комиссии (уполномоченному) необходимо ознакомиться с полным текстом Инструкции № 455. Здесь обратим внимание только на произошедшие изменения.
1. Право выдачи листков нетрудоспособности теперь предоставлено лечащим врачам заведений здравоохранения независимо от формы собственности и врачам, которые проводят хозяйственную деятельность по медицинской практике как физические лица — предприниматели (новая редакция п.п. 1.4.5 Инструкции № 455). То есть лечащие врачи частных клиник и врачи-предприниматели имеют право выдавать листки нетрудоспособности. До внесения изменений право выдавать больничные имели только врачи государственных и коммунальных заведений здравоохранения.
2. Листок нетрудоспособности должен быть выдан и закрыт в одном и том же лечебно-профилактическом заведении. При наличии показаний для дальнейшего лечения другим лечебно-профилактическим заведением, как и раньше, выдается новый листок нетрудоспособности (справка) как продолжение предыдущего. Исключением являются только случаи, когда необходимо долечить больного в реабилитационных отделениях санаторно-курортных заведений. Соответствующие уточнения внесены в п. 1.8 Инструкции № 455.
3. В соответствии с новым п. 2.21 Инструкции № 455 работающим лицам, которые отнесены к 1 категории лиц, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы, листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения в санаторно-курортных заведениях и специализированных лечебно-профилактических заведениях с учетом времени проезда в обоих направлениях, но не более срока, предусмотренного п. 4.1 Инструкции № 455. Данное изменение связано с тем, что указанные лица имеют право на соответствующую льготу, которая предусмотрена п. 16 ст. 20 Закона Украины «О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы» от 28.02.91 г. № 796-XII. При этом выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется независимо от того, кем и за чей счет выдана путевка. Отметим, что на практике чернобыльцам I категории и ранее выдавали больничный на указанный период.
4. В случае стационарного лечения детей в возрасте до 14 лет, больных онкологическими и онкогематологическими заболеваниями листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания ребенка в стационаре одному из работающих родителей или лицу, заменяющему его и осуществляющему уход за ребенком (обновленный п. 3.10 Инструкции № 455). Ранее в этом пункте были указаны только дети до 14 лет, инфицированные вирусом иммунодефицита.
5. В новой редакции изложен п. 3.12 Инструкции № 455, который касается выдачи листка нетрудоспособности одному из работающих родителей (опекуну, попечителю), воспитывающему ребенка-инвалида до 18 лет для лечения в санаторно-курортном заведении и в медицинских центрах реабилитации детей с органическим поражением нервной системы (далее — Центр). В старой редакции п. 3.12, где речь шла только о лечении в санаторно-курортном заведении, возраст ребенка-инвалида не должен был превышать 16 лет.
6. Согласно новой редакции п. 3.13 Инструкции № 455 листок нетрудоспособности должен выдаваться работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком в возрасте до 3 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, не только в случае болезни матери (опекуна, другого члена семьи, который находится в отпуске для ухода за ребенком в возрасте до 3 лет, воспитывает ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет), как ранее, но и в случае родов на период, когда она по медицинским заключениям врача не может осуществлять уход за ребенком, а также в случае необходимости ухода за вторым больным ребенком.
7. ЛКК лечебно-профилактического заведения направляет больного для осмотра на МСЭК при наличии устойчивого или необратимого характера заболевания, а также в том случае, когда больной был освобожден от работы на протяжении 4 месяцев непрерывно со дня наступления временной нетрудоспособности или на протяжении 5 месяцев в связи с одним и тем же заболеванием или его осложнениями за последние 12 месяцев, а при заболевании туберкулезом — на протяжении 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности (обновленный п. 4.1 Инструкции № 455). В случае если МСЭК установит больному инвалидность, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается ему до установления инвалидности (день установления инвалидности оплате не подлежит)*. Лицам, которые не признаны инвалидами, в случае признания их нетрудоспособными листок нетрудоспособности продлевает ЛКК лечебно-профилактического заведения до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭК (уточненный п. 4.4 Инструкции № 455).
* Подробнее об этом читайте в статье «Работнику установлена инвалидность: до и после» // «Налоги и бухгалтерский учет», 2012, № 10, с. 41.
Относительно заполнения листка нетрудоспособности отметим следующее. Задача комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию — проверить, соблюдены ли при заполнении листка нетрудоспособности требования Инструкции № 532. Лицевая сторона листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом или младшим медицинским работником с медицинским образованием. Обратная сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется по месту работы застрахованного лица.
Первый раздел обратной стороны больничного должен быть заполнен табельщиком или уполномоченным собственником лицом. Сюда заносятся сведения о месте работы и о периоде временной нетрудоспособности.
Второй раздел заполняет работник отдела кадров или другое уполномоченное лицо. Тут делается отметка о:
— принадлежности работника к категории лиц, имеющих право на пособие в размере 100 % независимо от страхового стажа. Отметим, что в бланке листка нетрудоспособности перечислены не все лица, попадающие в эту категорию согласно ст. 37 Закона № 2240;
— страховом стаже застрахованного лица — работника. О том, как рассчитывается страховой стаж, читайте в статье «Расчет больничных: теория и практика» на с. 11.
Обращаем внимание: документы для назначения пособия по временной нетрудоспособности рассматриваются комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию в течение 10 дней со дня их поступления.
Проверив правильность выдачи и заполнения листка нетрудоспособности, комиссия должна принять решение о назначении или отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности. Все решения комиссии (как о назначении пособия, так и об отказе в назначении) оформляются протоколом. Обращаем внимание: форма протокола заседания комиссии изменена постановлением № 54 (пример ее заполнения на с. 31). При оформлении протокола необходимо учитывать, что согласно требованиям ст. 52 Закона № 2240 пособие по временной нетрудоспособности должно быть выплачено в ближайший после дня назначения пособия срок, установленный для выплаты зарплаты. А между назначением и выплатой суммы пособия необходимо получить страховые средства из Фонда — финансирование осуществляется в течение 10 рабочих дней со дня получения заявки-расчета. То есть если между датой протокола и ближайшей датой выплаты зарплаты будет менее 10 рабочих дней, могут быть нарушены сроки выплаты пособия, установленные ч. 2 ст. 52 Закона № 2240.
Нарушения порядка выдачи и (или) заполнения листка нетрудоспособности могут послужить одним из оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности. Весь перечень причин для отказа в назначении пособия приведем в таблице.
Перечень оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности
| Причины отказа в назначении пособия в случае временной нетрудоспособности самого работника | Причины отказа в назначении пособия в случае временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком и по уходу за больным членом семьи |
| 1 | 2 |
| 1. Получение застрахованным лицом травм или заболевания при совершении им преступления (п. 1 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240) | 1. Нахождение в ежегодном (основном и дополнительном) отпуске (п. 6 ст. 35 Закона № 2240, п. 3.15 Инструкции № 455) |
| 2. Умышленное нанесение ущерба своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо симуляции болезни (п. 2 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240) | 2. Нахождение в учебном отпуске (п. 6 ст. 35 Закона № 2240, п. 3.15 Инструкции № 455) |
| 3. Нахождение под арестом, проведение судебно-медицинской экспертизы (п. 3 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240) | 3. Нахождение в творческом отпуске (п. 6 ст. 35 Закона № 2240, п. 3.15 Инструкции № 455) |
| 4. Принудительное лечение по постановлению суда (п. 4 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240) | 4. Нахождение в отпуске за свой счет (ст. 36 Закона № 2240, п. 3.15 Инструкции № 455) |
| 5. Заболевание или получение травмы, произошедшие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением* (п. 5 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240) | 5. Работница работает на условиях неполного рабочего времени и получает помощь по уходу за ребенком до трех лет, пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до трех лет в этом случае не предоставляется (п. 3.15 Инструкции № 455, письмо Минтруда от 17.07.2009 г. № 197/18/99-09) |
| 6. Пребывание застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы (п. 6 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240) | 6. Неправильно оформленный листок нетрудоспособности. До устранения неточностей в заполненном листке нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности комиссией по социальному страхованию не назначается (ст. 51 Закона № 2240) |
| 7. Пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается за период пребывания застрахованного лица в творческом отпуске |
|
| 8. Пребывание застрахованного лица в учебном отпуске (п. 6 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240) | |
| 9. Нарушение режима, установленного для застрахованного лица него врачом, или неявка без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр в период получения пособия по временной нетрудоспособности, в том числе на лечебно-консультативную комиссию (ЛКК) или медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) (застрахованные лица — нарушители утрачивают право на пособие со дня совершения нарушений на срок, который устанавливается решением органа, который назначает пособие) | |
| 10. Неправильно оформленный листок нетрудоспособности. До устранения неточностей в заполненном листке нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности комиссией по социальному страхованию не назначается (ст. 51 Закона № 2240) | |
| *Основанием для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности является причинная связь травмы или заболевания с алкогольным, наркотическим, токсическим опьянением или действиями, связанными с таким опьянением, установленная комиссией по социальному страхованию предприятия, учреждения, организации. В случае если застрахованное лицо представило для назначения пособия листок нетрудоспособности с пометкой «алкогольное опьянение», комиссия по социальному страхованию предприятия, учреждения, организации должна принять необходимые меры для выяснения причин и обстоятельств, по которым данное лицо получило травму или заболевание, приведшее к временной нетрудоспособности, и принять соответствующее решение. В данном случае целесообразно оформлять в виде приложения к протоколу заседания комиссии пояснения, справки, другие материалы, свидетельствующие об обоснованности принятого комиссией решения (см. письмо Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности от 26.02.2009 г. № 04-29-352). | |
Причины отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности фиксируются в разделе II протокола.
В случае если основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности нет, комиссия (уполномоченный) принимает решение о его назначении и оформляет его протоколом (заполняется раздел I). При заполнении протокола комиссия должна учитывать причины временной нетрудоспособности работника, в зависимости от которых порядок оплаты его больничного листа будет иметь свои особенности. Приведем их в таблице.
Порядок оплаты дней временной нетрудоспособности
| Причина временной нетрудоспособности | Порядок оплаты временной нетрудоспособности | Основание |
| 1 | 2 | 3 |
| Заболевание или травма, не связанная с несчастным случаем на производстве | Первые 5 дней оплачиваются за счет средств работодателя, а начиная с 6 дня за весь период до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией инвалидности, — за счет средств Фонда | П. 1 Порядка № 439, абзац первый, второй ч. 2 ст. 35 Закона № 2240 |
| Заболевание или травма, не связанная с несчастным случаем на производстве у инвалидов, работающих на предприятиях обществ УТОГ и УТОС | За счет средств Фонда начиная с 1-го дня нетрудоспособности и за весь период до восстановления трудоспособности | Абзац третий ч. 2 ст. 35 Закона № 2240 |
| Необходимость ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет* | За счет средств Фонда начиная с 1-го дня за период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждался в уходе, но не более чем за 14 календарных дней, а в случае стационарного лечения ребенка — с 1-го дня за все время пребывания работника в стационаре вместе с больным ребенком* | Ч. 3 ст. 35 Закона № 2240 |
| Необходимость ухода за больным членом семьи (в том числе больным ребенком старше 14 лет) | За счет средств Фонда с 1-го дня, но не более чем за 3 календарных дня, а в исключительных случаях, с учетом тяжести болезни члена семьи и бытовых обстоятельств, — не более чем за 7 календарных дней* | Ч. 4 ст. 35 Закона № 2240 |
| Необходимость ухода за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за таким ребенком | За счет средств Фонда с 1-го дня за весь период болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком* | Ч. 5 ст. 35 Закона № 2240 |
| Карантин, наложенный органами СЭС | За счет средств Фонда с 1-го дня за все время отсутствия на работе по данной причине | Ч. 7 ст. 35 Закона № 2240 |
| Протезирование по медпоказаниям в стационаре | За счет средств Фонда с 1-го дня за весь период пребывания с учетом времени на проезд до стационара и обратно | Ч. 9 ст. 35 Закона № 2240 |
| Санаторно-курортное лечение | За счет средств Фонда с 1-го дня, если продолжительности ежегодного (основного и дополнительного) отпуска недостаточно для лечения и проезда до санаторно-курортного учреждения и обратно | Ч. 10 ст. 35 Закона № 2240 |
| Санаторно-курортное лечение работника, направленного в реабилитационное отделение | За счет средств Фонда с 1-го дня и за весь период нахождения в санаторно-курортном заведении | |
| Санаторно-курортное лечение ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет | За счет средств Фонда с 1-го дня и за весь период санаторно-курортного лечения такого ребенка (с учетом времени на проезд до санаторно-курортного учреждения и обратно) при наличии медицинского заключения о необходимости постороннего ухода за ребенком-инвалидом | |
| * Особенности выдачи родителям листков нетрудоспособности, удостоверяющих нетрудоспособность работника в связи с необходимостью ухода за больным ребенком, были рассмотрены в статье «Если у работников болеют дети» (см. «Налоги и бухгалтерский учет», 2011, № 99, с. 5). | ||
В случае если работник заболел в период решения спора о незаконности его увольнения с работы, дни болезни подлежат оплате при условии восстановления застрахованного лица на работе со дня вынесения такого решения соответствующим органом (ч. 11 ст. 35 Закона № 2240).
В случае увольнения работника, находящегося на больничном, начисление пособия по временной нетрудоспособности производится за весь период его нетрудоспособности до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией инвалидности (ч. 2 ст. 35 Закона № 2240). То есть оплате подлежат все дни болезни независимо от увольнения работника.
Как отмечалось выше, если больничный работника закрывается в связи с установлением ему инвалидности, день установления инвалидности оплате не подлежит.
В разделе I протокола необходимо указать размер пособия (%). Дело в том, что согласно ст. 37 Закона № 2240 пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в зависимости от страхового стажа (60 %, 80 % и 100 %), за исключением льготных категорий, которые имеют право на пособие в размере 100 % средней зарплаты независимо от стажа. подробнее об этом см. на с. 11.
На основании протокола член комиссии (уполномоченный) по социальному страхованию заполняет раздел «Призначена допомога», где указывается размер пособия в процентах и количество дней временной нетрудоспособности, подлежащие оплате.
Протокол передается в бухгалтерию предприятия для проведения расчета, начисления и выплаты оплаты первых пяти дней болезни и пособия по временной нетрудоспособности. Отметим, что бухгалтерия должна заполнить четвертый раздел листка нетрудоспособности, где приводится информация о зарплате за расчетный период и сумме пособия. Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, в свою очередь, осуществляет контроль за правильным начислением и своевременной их выплатой.
Далее рассмотрим порядок расчета выплат в связи с временной нетрудоспособностью.
