АКТ
проведения замеров расходов топлива специальными
автомобилями модели (модификации) _____________
(или специальным оборудованием автомобилей _______________)
от «___» ____________ 200_ г.
Полное название предприятия (подчиненность, адрес, тел./факс и т. п.) |
«Утверждаю» Руководитель предприятия _________________________________ (Ф. И. О.) (подпись, печать) |
Комиссией в составе: (Ф. И. О., должности) проведены контрольные замеры расходов топлива специальными автомобилями (или специальным оборудованием) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Объект испытаний (модель, полное название модели или модификации спецавтомобиля и базового автомобиля и специального оборудования, краткие технические данные автомобилей и оборудования, количество испытанных автомобилей): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Средства измерительной техники (средства измерения и измерительные приборы, которые применялись для замера расхода топлива): ____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика проведения замеров (вкратце описать, каким образом проводились испытания и определение расходов топлива, на какие технологические операции, количество замеров, температуру окружающей среды и т. п.): ___________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Результаты измерения (по каждому из испытанных автомобилей): ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Окончательный результат с заключением относительно его применения как временной нормы расхода топлива: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
Подписи членов комиссии: |
_____________________________ (подпись) |
_____________________________ (Ф. И. О.) |
_____________________________ (подпись) |
_____________________________ (Ф. И. О.) |
|
_____________________________ (подпись) |
_____________________________ (Ф. И. О.) |
Проведена экспертиза и зарегистрирована в ГП «ГосавтотрансНИИпроект» Регистрационный № _______ от «___» ____________ 200_ г. |
______________________________________________________________________________________ (подпись руководителя ГосавтотрансНИИпроект, печать) ______________________________________________________________________________________ (подпись ответственного исполнителя ГосавтотрансНИИпроект) |