Бездоганний лікарняний: перевіряємо правильність заповнення

Частиною 1 ст. 31 Закону № 1105 установлено, що причиною відмови в оплаті періоду непрацездатності можуть слугувати помилки, допущені при заповненні листка непрацездатності. Власне, як уже було сказано, цією нормою представники ФСС користуються дуже активно. Тому є резон пройтися тими «місцями» ЛН, на яких часто «спотикаються» або щодо яких часто виникають сумніви.

Лицьовий бік бланка ЛН

«Первинний», «продовження». Інформація про те, що ЛН первинний, тобто виданий у зв’язку з настанням страхового випадку, або про те, що лікарняний лист є продовженням попереднього листа, зазначається лікарем шляхом підкреслення відповідного слова «первинний» або «продовження» на бланку листка непрацездатності. У разі «продовження» в першому ЛН у верхній частині бланка підкреслюється «первинний», а в нижній частині бланка в рядку «Видано новий листок непрацездатності (продовження) №…» ставиться номер наступного (другого) ЛН. У другому ЛН у верхній частині тоді вже підкреслюється «продовження листка №…» і зазначається номер першого ЛН.

Така ж зв’язка повинна дотримуватися між другим і третім ЛН і т. д. Тільки так можна простежити за тим, що увесь цей ланцюг із ЛН належить до одного і того ж страхового випадку.

Графа «Назва і місцезнаходження закладу охорони здоров’я». Інформація цієї графи рідко є неправильно оформленою, але останнім часом з’явилася низка нюансів.

Так, в амбулаторно-поліклінічних установах ЛН переважно видають за місцем проживання або роботи (п. 1.9 Інструкції № 455). Перевіряйте — чи це так. Якщо так і є й ЛН виданий працівникові поліклінікою за місцем його проживання (про яке ви повинні знати) або за місцем роботи, то можете переходити до перевірки наступних граф ЛН.

Проте зараз у зв’язку з проведенням медичної реформи українці можуть самі обирати собі лікаря первинної ланки, у якого обслуговуватимуться.

Обрати фахівця можна незалежно від місця реєстрації і місця проживання. У зв’язку з цим часто стали виникати такі запитання.

Працівник підписав декларацію з лікарем не за місцем проживання (прописки). Захворівши, до нього ж і звернувся за лікуванням. Йому був виписаний ЛН. На які особливості в оформленні ЛН потрібно звернути увагу?

У разі вибору особою лікаря і лікувально-профілактичного закладу не за місцем проживання або роботи, ЛН (довідка) видається за наявності заяви-клопотання такої особи, погодженої з головним лікарем цього закладу або його заступником, засвідченої підписом і круглою печаткою лікувально-профілактичної установи (п. 1.9 Інструкції № 455).

У графі ЛН «Видачу листка непрацездатності дозволяю:» повинні стояти підпис головного лікаря і кругла печатка лікувально-профілактичної установи.

Якщо ЛН виданий не за місцем проживання (прописки) або роботи, а це ви можете визначити за даними з паспорта працівника і інформації з графи «Назва і місцезнаходження закладу охорони здоров’я», то перевіряйте, щоб була заповнена графа ЛН «Видачу листка непрацездатності дозволяю:».

Графа «Місце роботи…» Згідно з п. 3.1 Інструкції № 532 в рядку з назвою «Місце роботи» мають бути зазначені повна назва підприємства (установи, організації) і його місцезнаходження (адреса).

А якщо вказали скорочену?

Якщо така скорочена назва затверджена установчими документами, то ЛН можна не виправляти.

Про можливість використання скороченої назви вказували фахівці ФСС з ТВП у своєму листі від 19.05.2016 р. № 5.1-31-768. Якщо ж скорочена назва страхувальника не затверджена установчими документами, то ЛН доведеться виправити.

А чи можна прийняти до оплати ЛН, якщо в ньому в графі «Місце роботи…» не зазначена адреса установи, адже в самому бланку ЛН записано: «місце роботи: назва підприємства, установи, організації»?

Згідно з п. 3.1 Інструкції № 532 в цій графі слід зазначати адресу роботодавця. Причому тільки юридичну!

Тому юридичну адресу роботодавця за основним місцем роботи зазначити в ЛН треба.

Якщо в ЛН неправильно зазначена назва організації, а лікарня відмовляється виправляти, то в цьому випадку можна письмово звернутися від імені комісії із соціального страхування страхувальника безпосередньо до головлікаря закладу охорони здоров’я, яким був виданий ЛН, з проханням зазначити причину відмови у виправленні ЛН. Якщо це не допоможе, можна відправити запит до структурного підрозділу з питань охорони здоров’я обласної, Київської міської державної адміністрації, в підпорядкуванні якої перебуває заклад охорони здоров’я, що видав ЛН. На це вказували фахівці ФСС з ТВП у листі від 19.03.2010 р. № 01-14-551 і МОЗ у листі від 12.06.2017 р. № 3.04.02-Н-7698/6898-зв (ср. ).

Відбиток штампу і печатки. Він має бути чітким і добре читатися. Стежте, щоб найменування закладу охорони здоров’я відповідало найменуванню цього ж закладу на печатці.

«Вік», «Чол./Жін.». Ці графи теж мають бути заповнені. У графі «Вік» проставляють число повних років, що виповнилися працівникові на момент початку страхового випадку. Стать — підкреслюється.

Шифр МКХ-10, діагнози — «первинний», «заключний». Врахуйте: якщо інформація в цих графах лікарем не заповнена, то це не може бути приводом для відмови в оплаті такого ЛН. Ви не маєте права вимагати її заповнення. Ця інформація заповнюється лікарем виключно з відома пацієнта (п. 3.2 Інструкції № 532).

Дата видачі. Тут вказується дата видачі ЛН. Зверніть увагу: при амбулаторному лікуванні дата початку лікарняного (день установлення непрацездатності) в табличній частині «Звільнення від роботи» і дата видачі ЛН повинні збігатися.

Майте на увазі, що п. 2.6 Інструкції № 455 допускає видачу ЛН особі, що звернулася по медичну допомогу після закінчення робочого дня, з її згоди з наступного календарного дня.

Графа «Причина непрацездатності». У цій графі в обов’язковому порядку підкреслюється одна з причин непрацездатності.

Ще один момент стосовно такої причини непрацездатності, як «догляд (вік) — 10». У цьому рядку лікар відмічає вік хворої дитини або члена сім’ї, якому потрібний догляд. Причому лікарі завжди по-різному вказують вік дитини: кількість повних років; кількість повних років і місяців; рік народження. Те, який із цих варіантів обере лікар, — значення не має. Інструкція № 532 конкретних вказівок щодо заповнення цієї частини не містить. Тому якщо у вас є декілька ЛН «по догляду» за дитиною і інформація про вік у них зазначена по-різному, не варто вважати якийсь із цих лікарняних оформленим неправильно.

Графа «Режим». Вид лікарняного режиму в цій графі повинен стояти обов’язково залежно від того, який саме призначали хворому: стаціонарний, амбулаторний, постільний, домашній, санаторний, вільний і т. п. (п. 3.4 Інструкції № 532).

А якщо в ЛН вказаний режим «ліжковий»? У Інструкції № 532 такого режиму немає. Чи треба виправляти такий лікарняний? Пункт 3.4 Інструкції № 532 звучить таким чином: «У графі «Режим:» обов’язково вказати режим, який призначається хворому: стаціонарний, амбулаторний, постільний, домашній, санаторний, вільний тощо». Зазвичай слово «тощо» вживається у кінці будь-якого переліку як вказівка на його неповноту і передбачає можливість його продовження.

Вважаємо, що режим «ліжковий» цілком підходить за змістом під продовження переліку режимів, наведених в Інструкції.

На Гарячій лінії ФСС теж заспокоїли, що такий режим існує і часто вказується лікарями в ЛН. Тому ЛН в цій ситуації виправляти не треба.

«Звільнення від роботи». Печатка(и) лікаря. Звертаємо вашу увагу на те, що в графі «Звільнення від роботи» лікар може заповнити декілька рядків. У такому разі його посада, прізвище, підпис і печатка повинні стояти навпроти кожного такого запису-рядка. Найчастіше лікарі, заповнюючи декілька рядків цієї графи, забувають засвідчувати кожен свій підпис печаткою, не вказують свою посаду, а іноді і взагалі буває, що П. І. Б. лікаря на лікарняному і на печатці, що стосується підпису цього ж лікаря, не збігаються. Тож будьте уважні.

Не виключено, що за час хвороби вашого працівника у нього міг помінятися з якихось причин лікар. Тоді в графі «Звільнення від роботи» навпроти кожного запису про період хвороби повинні стояти дані того лікаря, у якого в цей період проходив лікування ваш працівник.

Графа «Стати до роботи». Дата виходу на роботу. Зверніть увагу: число і місяць в цьому рядку мають бути написані прописом.

Ситуація: працівниця надала ЛН по вагітності та пологах, виписаний на 126 календарних днів. У графі «Стати до роботи» стоїть 126-й день, тобто останній день декретної відпустки. Чи можна приймати для оплати такий лікарняний? Чи потрібно змінити дату виходу на роботу на 127-й день?

Дата, зазначена в графі «Стати до роботи» як дата закінчення відпустки, не є датою виходу на роботу, а визначає дату закінчення терміну 126 календарних днів. Тому застрахована особа, яка перебувала у відпустці у зв’язку з вагітністю та пологами, повинна стати до роботи тільки наступного дня.

Тому не вагаємося і оплачуємо жінці усі 126 календарних днів декретної відпустки, а на роботу виводимо її (відправляємо у відпустку щорічну або до 3 років) на 127-й день.

Проте практика показує, що існує й інший варіант заповнення графи «Стати до роботи» декретного ЛН. А саме: в цю графу іноді ставлять 127-й день — день, в який жінка повинна стати до роботи (піти в щорічну відпустку, відпустку до 3 років, інше). Чи правильно це? — Так. Треба сказати, цей варіант теж «має право бути». Це означає, що повертати для виправлення декретні ЛН до установ охорони здоров’я не вимагається ні в першому, ні в другому варіанті їх виписування. Кожен з них підлягає оплаті в звичайному порядку.

Печатки лікарів. На одному ЛН стоять дві різні печатки лікарів.

Чи можна приймати такий ЛН?

Зазвичай ЛН закриває той же лікар, який його відкрив. Тоді ви побачите в ньому не лише дві однакові печатки, а і два однакових прізвища і підписи цього лікаря. Але може вийти і так, що лікування працівника почав один лікар, а доліковував інший. Тоді печатки в листку будуть різними.

Для такої ситуації це нормально. Виправляти ЛН не треба.

Зворотний бік бланка ЛН

Через помилки на зворотному боці бланка ЛН перевіряючі з ФСС також можуть визнати ЛЛ оформленим у невстановленому порядку. Тож припустившись похибки при заповненні зворотного боку ЛН, краще виправитися. Як це правильно зробити? Дізнавайтеся зі статті «Робота над помилками, або Як та скільки можна «креслити» в лікарняномулисті» цього номера.