Электронный на электронный
Немножко теории. Вы знаете, что электронный листок нетрудоспособности сразу открывается и закрывается. Даты открытия и закрытия такого больничного отвечают датам начала срока действия и окончания срока действия медицинского заключения врача, на основании которого он сформирован. При этом дата закрытия является прогнозируемой датой, после которой восстановится трудоспособность, или дата следующего осмотра пациента.
Есть случаи, когда дата закрытия е-больничного может быть изменена, а период временной нетрудоспособности в е-больничном сокращен. Например, работник может выздороветь раньше прогнозируемой даты окончания временной нетрудоспособности или ему будет установлена (изменена/подтверждена) группа инвалидности. А еще имеющийся е-больничный может быть сокращен на основании поступления данных из электронной системы здравоохранения о:
1) медицинском заключении в пределах случая временной нетрудоспособности (то есть в пределах одного страхового случая два больничных листка и следующий больничный сокращает предыдущий);
2) медицинском заключении о начале нового случая временной нетрудоспособности в пределах одной категории медицинских заключений (то есть два разных страховых случая, однако причины нетрудоспособности совпадают и следующий больничный сокращает предыдущий);
3) медицинском заключении по другой категории, которая сокращает период действия имеющегося е-больничного, в соответствии с установленными Правилами сокращения периодов временной нетрудоспособности в листках нетрудоспособности (далее — Правила), приведенными в приложении к Порядку выдачи (формирования) листков нетрудоспособности в Электронном реестре листков нетрудоспособности, утвержденному приказом МОЗ от 17.06.2021 № 1234 (то есть два разных страховых случая с разными причинами нетрудоспособности, и следующий больничный сокращает предыдущий в соответствии с Правилами).
Обратите внимание на то, что в случае сокращения, приведенном в п. 3 выше, не всегда следующий больничный сократит предыдущий при наличии накладки. Здесь все зависит от того, у кого «сильнее» причина нетрудоспособности. Правила сокращения мы привели ниже в таблице.
Правила сокращения периодов временной нетрудоспособности в листках нетрудоспособности
| Причина нетрудоспособности в е-больничном | Причина нетрудоспособности в новом е-больничном, который сокращает период действия листка нетрудоспособности, указанного в графе 2 |
| 1 | 2 |
| Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве | Беременность и роды Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения |
| Беременность и роды | Не сокращается ни одной причиной |
| Необходимость ухода за больным ребенком | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды Карантин, установленный в соответствии с законодательством Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения |
| Необходимость ухода за больным членом семьи | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды Необходимость ухода за больным ребенком Необходимость ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за таким ребенком Карантин, установленный в соответствии с законодательством Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения |
| Необходимость ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за таким ребенком | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды Необходимость ухода за больным ребенком Карантин, установленный в соответствии с законодательством Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения |
| Карантин, установленный в соответствии с законодательством | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды |
| Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды Необходимость ухода за больным ребенком Необходимость ухода за больным членом семьи Необходимость ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за таким ребенком Карантин, установленный в соответствии с законодательством Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения Пребывание в самоизоляции, обсервации во время действия COVID-карантина |
| Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды Необходимость ухода за больным ребенком Необходимость ухода за больным членом семьи Необходимость ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за таким ребенком Карантин, установленный в соответствии с законодательством Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия Пребывание в самоизоляции, обсервации во время действия COVID-карантина |
| Временный перевод застрахованного лица в соответствии с медицинским заключением на более легкую, нижеоплачиваемую работу | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды Необходимость ухода за больным ребенком Необходимость ухода за больным членом семьи Необходимость ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за таким ребенком Карантин, установленный в соответствии с законодательством Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия Пребывание в отделении санаторно-курортного заведения Пребывание в самоизоляции, обсервации во время действия COVID-карантина |
| Пребывание в самоизоляции, обсервации во время действия COVID-карантина | Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве Беременность и роды Необходимость ухода за больным ребенком Необходимость ухода за больным членом семьи Необходимость ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за таким ребенком Карантин, установленный в соответствии с законодательством |
Рассмотрим, как такое сокращение должно работать в случае, когда периоды временной нетрудоспособности накладываются.
Пример 1. Работник заболел. Ему открыт е-больничный на 5 календарных дней на основании медзаключения. Находясь на больничном, работник получил бытовую травму. Врачом сформировано новое медицинское заключение с категорией «Заболевание или травма общего характера».
Оба медицинских заключения сформированы в пределах одной категории медицинских заключений. Соответственно и больничные, которые будут сформированы на основании таких медзаключений, будут иметь одинаковую причину нетрудоспособности — «Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве».
В таком случае первый больничный (болезнь) должен быть сокращен (изменена дата окончания).
Пример 2. Работница заболела. Открыт е-больничный. Однако в период его действия ей открывается еще один е-больничный в связи с беременностью и родами.
Сформированные на основании медицинских заключений больничные будут иметь разные причины нетрудоспособности. Первый — «Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве». Второй — «Беременность и роды». В соответствии с приведенными Правилами (см. таблицу) второй е-больничный (беременность и роды) сократит срок действия первого е-больничного (временная нетрудоспособность).
Если же в Реестр листков нетрудоспособности поступает е-медзаключение по категории, которая в соответствии с правилами не сокращает период временной нетрудоспособности в ранее сформированном е-больничном, то в Реестре должен создаться листок нетрудоспособности со статусом «Недействительный». Это устранит возможное дублирование е-больничных, если период их действия пересекается, однако сократить первый е-больничный нельзя. В таком случае, если срок действия е-больничного со статусом «Недействительный» более продолжительный, чем период нетрудоспособности в ранее созданном е-больничном, то формируется еще один новый е-больничный по новому случаю временной нетрудоспособности на количество дней нетрудоспособности, которые выходят за пределы периода нетрудоспособности в ранее созданном в Реестре листке нетрудоспособности.
Пример 3. Работник заболел и ему открыли е-больничный с 6 по 10 ноября 2023 года с причиной нетрудоспособности «Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем на производстве» (первый е-больничный). Дальше 9 ноября ему был открыт еще один больничный (с 9 по 13 ноября) с причиной нетрудоспособности «Необходимость ухода за больным ребенком» (е-больничный на ребенка).
Имеем два е-больничных, которые частично перекрывают друг друга. При этом причина нетрудоспособности е-больничного на ребенка не сокращает период действия первого е-больничного на работника (см. Правила в таблице). Поэтому е-больничный на ребенка должен получить статус «Недействительный».
Если работник выздоровеет и первый больничный не будет продлен, то с 11 ноября будет сформирован еще один е-больничный на ребенка на количество дней, которые выходят за пределы периода нетрудоспособности по первому е-больничному на работника.
Обратите внимание, что такое сокращение должно происходить автоматически! Однако, как показала практика, не всегда эта автоматика срабатывает.
Если по е-больничным, которые совпадают и формируют разные страховые случаи, автоматическое сокращение не состоялось, считаем, что следует руководствоваться Правилами сокращения. Такой вывод следует из письма ПФУ от 30.01.2023 № 2800-030401-8/4745. Также страхователь (уполномоченные им лица) могут сообщить ПФУ об имеющемся совпадении больничных.
Бумажный на бумажный
Здесь все достаточно просто. Если два листка нетрудоспособности не набегают друг на друга, выданы в пределах одного страхового случая, то понятно, что по стечению каких-то обстоятельств при выписке второго листка случилась ошибка и один и тот же день попал в оба бланка.
Решение достаточно простое — такой больничный следует вернуть работнику с тем, чтобы он внес в лечебном учреждении нужные исправления.
Другая ситуация: по двум больничным имеем два разных страховых случая. Отдельных правил сокращения для бумажных листков не предусмотрено. Поэтому руководствуемся общими нормами Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 № 1105-XIV (далее — Закон № 1105). А ими установлено, что
право на страховые выплаты по страхованию в связи со временной потерей трудоспособности возникает с наступлением страхового случая
Страховой случай начинается днем открытия больничного листа. Следовательно, имеющиеся общие дни нетрудоспособности по двум бумажным больничным являются началом нового страхового случая. С возникновением нового страхового случая возникает и новое право на получение выплат (ч. 1 ст. 12 Закона № 1105).
То есть для целей назначения больничных выплат следующий листок нетрудоспособности фактически «обрезает» период нетрудоспособности по предыдущему. И не важно, разные у них или одинаковые причины нетрудоспособности. Что в результате имеем?
По второму больничному листу оплата идет с первого дня его открытия. То есть если это, например, временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, которые не связаны с несчастным случаем, то первые 5 дней болезни оплачиваем за счет работодателя, а начиная с шестого — за счет ПФУ.
По первому больничному листу дни-накладки не оплачиваем, поскольку один и тот же день не может быть оплачен дважды.
Единственное исключение из приведенных правил — листок нетрудоспособности с причиной нетрудоспособности «Беременность и роды», который не сокращается ни одной причиной.
Бумажный на электронный
Если коротко, то в ситуации, когда бумажный больничный «наезжает» на ранее открытый е-больничный, действуем, как и в случае «бумажный на бумажный».
Если электронный и бумажный формируют один страховой случай и бумажный наехал на е-больничный, то следует сообщить работнику о необходимости обратиться к врачу и исправить эту ситуацию.
Также проконтролируйте, чтобы в бланке листка нетрудоспособности, который выдается как продление электронного листка нетрудоспособности, был указан номер электронного листка нетрудоспособности, который продлевается.
Если по двум больничным разные страховые случаи, то выплаты по электронному листку нетрудоспособности, который идет первым, назначаете до даты начала страхового случая по бумажному листку нетрудоспособности, который «наехал» на е-больничный и идет следом за ним.
Пример 4. Работнику оформлен е-больничный с 23 по 31 октября 2023 года (включительно). Больничные начислены, профинансированы и выплачены. Однако впоследствии он предоставил еще один первичный больничный (но уже бумажный и из другого учреждения), с периодом нетрудоспособности с 31 октября по 6 ноября 2023 года. То есть 31.10.2023 указано в обоих листках нетрудоспособности.
Учитывая, что двойной оплаты дней болезни быть не должно:
— день окончания е-больничного (первого листка нетрудоспособности) оплачивать не нужно;
— бумажный больничный (второй листок нетрудоспособности) должен быть оплачен с первого дня (31.05.2023) по общим правилам.
Такую же позицию подтвердили работники ПФУ в письме от 30.06.2023 № 25253-28881/Р-03/8-2800/23 (ср. ).
Если больничные по электронному листку нетрудоспособности уже были профинансированы, как в примере 4, то пособие за день-накладку придется вернуть ПФУ. Действуем так:
1) определяем излишне начисленную сумму, составляем бухсправку и проводим сторнирование в бухучете;
2) перечисляем ПФУ излишне полученные средства. В назначении платежа указываем: номер заявления-расчета страхователя, по которому было получено финансирование, номер больничного, по которому излишне выплачены средства, налоговый номер работника, в отношении которого осуществляется возврат. Платежную инструкцию о возврате средств сканируем. Она понадобится дальше;
3) формируем в электронном кабинете страхователя на портале ПФУ в разделе «Заявление-расчет» корректирующее заявление-расчет на уменьшение, к которой прилагаем скан платежки о возврате средств.
Выводы
- Имеющийся в кабинете страхователя на портале ПФУ е-больничный может быть сокращен на основании поступления данных из электронной системы здравоохранения. Такое сокращение в идеале должно происходить автоматически.
- Если по е-больничным, которые совпадают и формируют разные страховые случаи, автоматическое сокращение не состоялось, считаем, что следует руководствоваться Правилами сокращения.
- Если бумажный больничный наезжает на ранее открытый бумажный (электронный) больничный и имеем два разных страховых случая, то день-накладку оплачиваем как день временной нетрудоспособности по второму больничному.
