Прежде чем предоставить ответ, напомним ряд условий, которые должны выполняться при предоставлении нескольких больничных листов для одного страхового случая.
Несколько больничных листов на один страховой случай
В случае заболевания или травмы на весь период временной нетрудоспособности до восстановления трудоспособности или до установления группы инвалидности МСЭК выдается листок нетрудоспособности, период которого ведется в календарных днях (п.п. 2.1 Инструкции № 455*).
* Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденная приказом МОЗ от 13.11.2001 г. № 455.
Если болезнь затяжная, то застрахованному лицу могут предоставляться два или больше листков нетрудоспособности подряд. И здесь нужно четко размежевывать количество страховых случаев, на которые предоставлены больничные листы.
Потому что это влияет на оплату дней временной нетрудоспособности.
Поэтому как определить, к одному ли страховому случаю относятся предоставленные работником листки нетрудоспособности? Ответ поищем в Положении об экспертизе временной нетрудоспособности, утвержденном приказом МОЗ от 09.04.2008 г. № 189 (далее — Положение № 189).
Болезнь, которая длится непрерывно от начала определенного заболевания, подтверждается листком нетрудоспособности с возможным продолжением лечения в одном или нескольких заведениях здравоохранения до восстановления трудоспособности, которая подтверждается закрытием листка нетрудоспособности, — «стати до роботи». Если лицо стало нетрудоспособным по поводу того же заболевания до выхода на работу или отработало неполный рабочий день, случай временной нетрудоспособности не прерывается (п. 1.3 Положения № 189).
При возникновении другого заболевания (например, травмы) случай временной нетрудоспособности считается новым.
Связь первичного и последующего листков нетрудоспособности
Теперь вспомним правила оформления листков нетрудоспособности. Их нам диктует Инструкция № 532**.
** Инструкция о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденная приказом МОЗ, Минтруда, ФСС по ВПТ, ФСС от НС от 03.11.2004 г. № 532/274/136-ос/1406.
Больничные листы по одному страховому случаю, которые предоставлены подряд (как первичный и продолжение), должны быть связаны.
Их связь отражена в таблице.
Оформление двух листков нетрудоспособности подряд по одному страховому случаю
Первый листок нетрудоспособности | Второй листок нетрудоспособности |
1. В верхней части бланка (п. 3.1 Инструкции № 532): | |
подчеркивают слово «Первинний» | подчеркивают слово «Продовження» и указывают номер предыдущего листка нетрудоспособности (в данном случае — первого) |
2. Шифр МКХ-10, диагнозы — «первинний», «заключний» в первом и втором листках нетрудоспособности должны соответствовать одному и тому же страховому случаю. Но если они не заполнены, то это не является основанием для отказа в оплате такого больничного. Согласно п. 3.2 Инструкции № 532 эта информация заполняется врачом исключительно с согласия пациента | |
3. Графа «СТАТИ ДО РОБОТИ» (нижняя часть бланка): | |
подчеркивают «ПРОДОВЖУЄ ХВОРІТИ» и указывают номер и серию следующего (в данном случае — второго) больничного листа (п. 3.13 Инструкции № 532)* | если болезнь продолжается, то заполняют аналогично первому листку нетрудоспособности |
* Указать в первичном больничном листе номер и серию листка-продолжения, который открыт в другом ЗОЗ, на практике очень сложно. При проверке инспекторы ФСС, как правило, на это «закрывают глаза», но... |
Если болезнь продолжается и открывается третий листок нетрудоспособности, то описанная в таблице связь должна прослеживаться между вторым и третьим листками нетрудоспособности.
Оплата затяжной болезни
По общим правилам оплата временной нетрудоспособности по одному страховому случаю осуществляется следующим образом:
• первые 5 дней болезни — за счет работодателя;
• с шестого дня пособие по временной нетрудоспособности финансирует ФСС (ст. 22 Закона о соцстраховании).
Несколько листков нетрудоспособности, предоставленных подряд (как продолжение) по одному заболеванию, оплачивают как один страховой случай.
То есть, начиная с первичного больничного листа пять дней больничного оплачивает работодатель, а с шестого дня (в том числе и по больничным, которые являются продолжением) и до восстановления трудоспособности — ФСС.
Вернемся к рассматриваемой ситуации. На практике так бывает, что больничный лист «амбулаторного больного» закрывают в одной больнице, например, в пятницу и дают направление на дальнейшее лечение в стационар в другую больницу.
И застрахованное лицо, в случае неострого течения болезни, обращается в больницу за предоставленным направлением уже в понедельник.
То есть между первичным листком нетрудоспособности и его продолжением «проскочили» два выходных дня. И такая ситуация не является ошибкой.
В этом случае два больничных листа (первичный и продолжение), которые прерваны выходными днями, относятся к одному страховому случаю и должны быть оплачены следующим образом:
• с 29 октября по 2 ноября 2020 года (5 к. дн.) — за счет работодателя;
• с 3 по 6 ноября (4 к. дн.) и с 9 по 25 ноября (17 к. дн.) — пособие за счет ФСС.
А как влияют выходные дни, которые вклинились между больничными? Считаем, что в сложившихся обстоятельствах они не влияют на правила расчета больничных и, конечно, они не оплачиваются.
Поясним. Средняя зарплата для исчисления больничных определяется на момент наступления страхового случая. В приведенном случае — на 29 октября (первичный больничный). Следовательно, расчетным периодом будут 12 месяцев перед месяцем наступления болезни (октябрь 2019 года — сентябрь 2020 года). Первичный больничный лист и его продолжение (второй больничный лист) разорваны выходными днями, но относятся к одному страховому случаю. В такой ситуации для исчисления второго больничного средняя зарплата будет такой же, как и для первого. Новую среднюю исчислять не нужно. Ведь болезнь работника продолжалась и он не приступал к работе (условия Положения № 189 выполняются).