Сроки направления на МСЭК
Напомним, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (ч. 2 ст. 15 Закона о соцстраховании*):
— или до восстановления трудоспособности такого лица;
— или до установления медико-социальной экспертной комиссией (далее — МСЭК) инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности).
* Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 № 1105-XIV.
Направить на осмотр в МСЭК застрахованное лицо могут либо при наличии у него стойкого или необратимого характера заболевания, либо в случае непрерывной временной нетрудоспособности, которая длится довольно долгое время.
Так, в соответствии с п. 2 разд. ІІ Порядка № 189* вопрос о направлении больного на МСЭК врач должен инициировать:
— не позднее чем через 120 дней (а в случаях, когда временная нетрудоспособность прерывалась, то не позднее чем через 156 дней) со дня ее наступления или в связи с одним и тем же заболеванием — в общем случае;
— в течение 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности — в случае заболевания туберкулезом.
Такие же требования содержатся и в п. 4 Положения № 1317*.
Если по результатам осмотра в МСЭК работник признан:
1) трудоспособным, то больничный лист закрывают, а работник приступает к работе на следующий день после осмотра;
2) требующим долечивания — листок нетрудоспособности продолжают до восстановления трудоспособности больного или повторного направления документов в МСЭК;
3) лицом с инвалидностью — больничный лист закрывают, а пособие по временной нетрудоспособности назначают до дня установления инвалидности.
В рассматриваемой ситуации работник был направлен на осмотр в МСЭК дважды:
— сначала 26.06.2024 (на 119-й день болезни). Однако он признан требующим долечивания. А значит, он продолжил болеть;
— потом 24.10.2024. То есть на 121-й день после последнего осмотра пациента.
Как видим, второй раз врач допустил нарушение сроков направления больного на МСЭК.
Что в таком случае делать работодателю? Оплачивать ли в таком случае листок нетрудоспособности работника, если датой его окончания является 24.10.2024?
Оплачивать ли больничный
К сожалению, ни в Законе о соцстраховании, ни в Положении № 1317, ни в Порядке № 189 нет норм, которые бы определяли порядок оплаты больничных в случае, когда больной работник направлен на МСЭК с нарушением сроков.
Чтобы выяснить, что же должен сделать работодатель в рассматриваемой ситуации, мы обратились в Пенсионный фонд. И вот что нам ответили специалисты этого органа.
В своем письме от 24.09.2024 № 2800-030401-8/57574 пенсионщики напомнили, что основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности (ст. 23 Закона о соцстраховании).
При этом решение о назначении страховых выплат на основании этого документа принимают страхователь или уполномоченные им лица. Именно они (ст. 22 Закона о соцстраховании):
— осуществляют контроль за правильностью начисления и своевременностью осуществления страховых выплат;
— рассматривают основание и правильность выдачи документов, являющихся основанием для предоставления страховых выплат.
Если же у страхователя (уполномоченных им лиц) есть сомнения в отношении правильности выдачи больничного,
страхователь должен обратиться в Пенсионный фонд для проведения проверки обоснованности выдачи листка нетрудоспособности
На это ему дает право п.п. 3 п. 5 Порядка № 185*.
То есть страхователь (работодатель), увидев на портале ПФУ «подозрительный» е-больничный, не проводит самостоятельное расследование относительно обоснованности выдачи больничного листа, не придумывает способ оплаты листка нетрудоспособности, который, по его мнению, сформирован с нарушением. Он обращается в Пенсионный фонд о проведении проверки такого больничного листа.
И только после того, как страхователь (уполномоченные им лица) получит справку о проверке листка нетрудоспособности от ПФУ, он сможет принять решение о:
— назначении страховых выплат по больничному листу, по которому проводилась проверка, — если он оказался обоснованно выданным или обоснованно продленным;
— отказе в оплате дней временной нетрудоспособности, которые выходят за рамки установленного максимального срока (120 календарных дней), если это было признано необоснованным.
Заметьте, обращаться с вопросами об обоснованности выдачи листка нетрудоспособности в медзаведение, в котором было сформировано медзаключение, работодателю не нужно.
Если будет установлено, что медзаключение (и соответственно е-больничный) было создано необоснованно (или с нарушениями), ПФУ обязательно сам уведомит об этом заведение здравоохранения, врач которого это допустил. И уже медзаведение будет принимать решение о дальнейшей судьбе такого больничного.
Выводы
- В общем случае врач должен направить больного на МСЭК не позднее чем через 120 дней со дня наступления временной нетрудоспособности или в связи с одним и тем же заболеванием.
- В случае нарушения врачом срока направления больного на МСЭК страхователь должен инициировать проверку обоснованности выдачи листка нетрудоспособности, сформированного за период, на который пришлась «запоздалая» дата осмотра в МСЭК.
