Лікарняний: коли не оплачується

Підстава 1. Немає права на оплату лікарняного

Якщо у кабінеті страхувальника з’явився е-лікарняний (або працівник приніс його у паперовому вигляді), роботодавець не повинен поспішати з його оплатою. Спочатку треба впевнитися, що працівник має право на отримання виплат за таким листком непрацездатності. А коли цього права може не бути? Про це — далі.

Випадок 1. Працівник втратив статус застрахованої особи. Право як на оплату перших 5 днів тимчасової непрацездатності за рахунок роботодавця, так і на допомогу по тимчасовій непрацездатності за рахунок ПФУ мають виключно застраховані особи (п. 1 Порядку № 440*, ст. 12 Закону про соцстрахування**).

* Порядок оплати перших п’яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов’язаної з нещасним випадком на виробництві, за рахунок коштів роботодавця, затверджений постановою КМУ від 26.06.2015 № 440.

** Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 № 1105-ХІV.

Застрахованою особою є фізична особа, яка:

— підлягає загальнообов’язковому державному соцстрахуванню і;

— сплачує (сплачувала) та/або за яку сплачується чи сплачувався ЄСВ (ч. 1 ст. 1 Закону про ЄСВ*).

* Закон України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 08.07.2010 № 2464-VI.

До застрахованих осіб, зокрема, належать особи, які працюють на підприємствах (у тому числі у резидентів Дія Сіті) або у фізичних осіб — на умовах трудового договору / контракту (крім домашніх працівників), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору (ЦПД) та на інших підставах.

Отже, якщо на момент настання страхового випадку особа є найманим працівником і за неї роботодавець, з яким вона перебуває у трудових відносинах, сплачує (або сплачував) ЄСВ, така особа вважається застрахованою. Відповідно вона має право на оплату лікарняного в загальному порядку.

Проте є ситуації, в яких, на думку ПФУ, працівник може втратити такий статус.