Лікарняні з 2023 року

* Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 № 1105-XIV.

Організаційні моменти

З 1 січня 2023 року Фонд соціального страхування припинить своє існування шляхом приєднання до Пенсійного фонду. При цьому ПФУ є правонаступником ФСС.

Зі згаданої дати саме ПФУ буде, зокрема:

— здійснювати страхові виплати за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням;

— проводити перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності;

— здійснювати контроль за використанням страхувальниками перерахованих їм коштів на виплату допомоги;

— застосовувати фінансові санкції та накладати адміністративні штрафи у разі порушення вимог Закону № 1105.

Фонди усе вирішать між собою без участі страхувальників.

Роботодавцям важливо пам’ятати лише те, що з 01.01.2023 усі питання, пов’язані з отриманням страхових виплат з тимчасової втрати працездатності та на поховання, повинні вирішуватися шляхом звернення до ПФУ, а не до ФСС. Це оптимістичний сценарій. Як буде з 01.01.2023 на практиці, поживемо — побачимо. Але глобального колапсу, сподіваємося, не станеться. Принаймні законодавець передбачив, що до завершення заходів, пов’язаних із приєднанням ФСС до ПФУ, виконання функцій та завдань, визначених Законом № 1105, забезпечує у межах компетенції ФСС.

Зверніть увагу: до кінця 2022 року ПФУ та КМУ мають ухвалити низку нормативних документів під нову редакцію Закону № 1105.

Зокрема, Пенсійний фонд зобов’язаний затвердити порядок фінансування страхувальників для надання страхових виплат та встановити розмір допомоги на поховання застрахованої особи або особи, яка перебуває на її утриманні. При цьому до ухвалення пенсійниками відповідних документів нормативно-правові та розпорядчі акти ФСС продовжують діяти. Тобто якщо ПФУ не встигне за час, що залишився до закінчення року, прийняти відповідні документи, будемо користуватися старою нормативкою, якось пристосовуючи її до нових реалій.

А ось те, що КМУ може не встигнути з ухваленням необхідної нормативки, Закон № 1105 навіть не допускає. Хочеться вірити, що Кабмін не підкачає...

На майбутнє зауважте: перевірки за періоди до 01.01.2023, стягнення заборгованості зі страхових внесків на загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, здійснюватимуть пенсійники.

Тепер від адміністративних питань перейдемо до змін, які стосуються безпосередньо виплати допомоги.

Страховий стаж

Як відомо, від страхового стажу у загальному випадку залежить розмір допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Саме визначення страхового стажу з 01.01.2023 не зміниться. Таким, як і раніше, буде період, протягом якого особа підлягала страхуванню у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та за який щомісяця сплачено страхові внески в сумі не менше мінімального страхового внеску.

Не торкнулися зміни й пільгових періодів, які включаються до страхового стажу без сплати страхових внесків (зокрема, відпустка для догляду за дитиною до 3 років).

Але нововведення все ж таки є. Щоб у них розібратися, давайте порівняємо чинну та майбутню редакції Закону № 1105, на підставі яких визначається страховий стаж (див. таблицю нижче).

Визначення страхового стажу

Таким чином, з початку 2023 року при обчисленні страхового стажу за періоди після 01.07.2000 слід орієнтуватися на дані реєстру застрахованих осіб, включаючи відомості про трудову діяльність, унесені роботодавцями (або працівниками) у вигляді сканів трудових книжок та інших документів про стаж.

А якщо електронних копій паперових трудових книжок у реєстрі досі немає? Нагадаємо: на процедуру внесення даних про трудову діяльність працівників до реєстру законодавець давав цілих 5 років (починаючи з 10.06.2021).

До кінця року у цій ситуації дозволяється визначати страховий стаж у порядку та на умовах, передбачених законодавством, яке діяло раніше (зокрема, на підставі паперових трудових книжок). А ось з 01.01.2023 така можливість залишиться лише для періодів до 1 липня 2000 року. Тому якщо трудові книжки зберігаються на вашому підприємстві, а ви досі не надали Пенсійному фонду необхідні відомості про трудову діяльність працівників, рекомендуємо поквапитися з передачею скан-копій трудових. Це допоможе у подальшому уникнути суперечок щодо правильності обчислення страхового стажу ваших співробітників.

Комісія із соціального страхування

Увага! Нова редакція Закону № 1105 взагалі не містить згадки про комісію із соціального страхування.

А хто ж ухвалюватиме рішення про призначення страхових виплат? Відповідно до ч. 3 ст. 22 цього Закону з 01.01.2023 таке рішення приймає страхувальник чи уповноважені ним особи. Ці ж особи:

— здійснюють контроль за правильністю нарахування та своєчасністю здійснення страхових виплат;

— приймають рішення про відмову у призначенні або припинення страхових виплат (повністю чи частково);

— розглядають підставу і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.

З цього випливає, що

Щоправда, ніхто не забороняє страхувальнику наказом (розпорядженням) керівника підприємства створити відповідну комісію з уповноважених осіб. До її складу можуть увійти, зокрема, представники кадрової та бухгалтерської служб, які знають умови та порядок призначення страхових виплат. Очолити цю комісію може безпосередньо сам керівник чи уповноважений ним працівник. При цьому немає необхідності дотримуватися вимог, які раніше висувалися до створення комісії із соцстраху. Наприклад, у частині делегування членів комісії у рівній кількості від роботодавця та працівників.

Більше того, приймати рішення про призначення страхових виплат з початку наступного року зможе керівник підприємства чи підприємець-роботодавець одноосібно. І це значно полегшує процедуру призначення допомоги, що особливо актуально у воєнний час.

Ключові строки

Перше, на що слід звернути увагу, це скорочення строків для звернення за призначенням допомоги.

Так, зараз матеріальне забезпечення, передбачене Законом № 1105, виплачується, якщо звернення за його призначенням надійшло не пізніше 12 календарних місяців з дня відновлення працездатності (встановлення інвалідності, закінчення відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами, смерті застрахованої особи чи члена її сім’ї).

А ось з 01.01.2023 страхові виплати здійснюватимуться, якщо відповідне звернення надійде не пізніше 6 місяців. Повідомте про це своїх співробітників, щоб вони не втратили право на страхові виплати.

Крім того, скоротився строк розгляду документів для призначення допомоги по вагітності та пологах. З 2023 року він становить 3 робочих дні з дня надходження листка непрацездатності. При цьому, на наш погляд, як і сьогодні, за е-лікарняним днем надходження слід вважати день, коли такий листок непрацездатності змінить статус на «Готово до сплати».

А ось для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності документи можуть розглядатись до 10 робочих днів. Це передбачено новою редакцією ч. 1 ст. 24 Закону № 1105 (ср. ).

Допомога на поховання, як і раніше, повинна призначатися не пізніше дня, наступного за днем звернення.

Також обіцяють скоротити строк, протягом якого здійснюється фінансування страхувальників уповноваженим органом. Якщо зараз робочі органи ФСС мають перераховувати страхувальникам кошти для виплати допомоги протягом 10 робочих днів, то з 01.01.2023 Пенсійному фонду надається на це 3 робочих дні після надходження заяви-розрахунку. Хотілося б вірити, що зазначеного строку будуть дотримуватися…

Відповідальність лікарів

Стаття 28 оновленого Закону № 1105 містить норми щодо відповідальності закладів охорони здоров’я та підприємців, які займаються медичною практикою. Такі суб’єкти господарювання зобов’язані компенсувати суми страхової виплати, якщо їх лікарі допустили необґрунтоване створення медичних висновків, на підставі яких були створені та оплачені лікарняні листи. Зробити це слід протягом 10 календарних днів із дня надходження вимоги про компенсацію.

Якщо у зазначений строк не вкластися, доведеться заплатити ще й пеню у розмірі 0,1 % від суми коштів, що підлягають компенсації, за кожен день прострочення платежу.

А як же лікар-порушник? Заклади охорони здоров’я та фізособи-підприємці, які займаються медпрактикою, мають право зворотної вимоги (регресу) до лікаря, яких створив необґрунтований медичний висновок про тимчасову непрацездатність. Тобто саме винний у результаті компенсує суму страхових виплат за листком непрацездатності та суму нарахованої пені (за її наявності).

Інші зміни

Із позитивного зазначимо, що прибрали обмеження щодо виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності у разі, коли працівник зайнятий на сезонних або тимчасових роботах. Нагадаємо: зараз застрахованим особам, які працюють на таких роботах, допомогу дозволено надавати не більше ніж за 75 календарних днів протягом календарного року.

А ось із підприємствами та організаціями товариств УТОГ і УТОС вийшло недобре. Наразі допомога по тимчасовій непрацездатності застрахованим особам з інвалідністю, які працюють на підприємствах та в організаціях товариств УТОГ і УТОС, виплачується за рахунок коштів ФСС з першого дня непрацездатності. А ось із 01.01.2023 жодних особливостей для виплати таким особам допомоги у Законі № 1105 не буде. Тобто виходить, що із зазначеної дати перші 5 днів тимчасової непрацездатності особам з інвалідністю, які працюють на підприємствах та в організаціях товариств УТОГ та УТОС, оплачуватимуться роботодавцем.

І насамкінець про дивне. Стаття 23 оновленого Закону № 1105 зазначає, на підставі яких документів здійснюється призначення страхових виплат із тимчасової втрати працездатності. При цьому, як і раніше, підставою для призначення допомоги сумісникам названо копію листка непрацездатності, засвідчену підписом керівника та печаткою (за наявності) за основним місцем роботи. Й інших варіантів не передбачено. Враховуючи, що лікарняні листи зараз здебільшого формуються в електронній формі, це справді досить дивна норма.