Робота + хвороба в один день: як оплатити лікарняний

Чи немає тут помилки?

На сьогодні лікарняний лист може бути виписаний працівнику або в електронній, або в паперовій формі. Кожна з них має свої особливості формування.

Е-лікарняний. Електронні лікарняні формуються на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність.

Формує такий медвисновок лікар, який проводить медичний огляд хворого та засвідчує факт непрацездатності працівника:

— в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я (e-Health);

— в день звернення пацієнта.

При цьому в медвисновку одразу зазначаються (п. 1 розд. ІІ Порядку № 1066*):

— дата та час його формування;

— суть висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність пацієнта;

— строк дії медичного висновку (дата його початку та дата завершення).

* Порядок формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затверджений наказом МОЗ від 01.06.2021 № 1066.

На підставі медвисновку автоматично формується е-лікарняний в Електронному реєстрі листків непрацездатності.

Зверніть увагу! Не допускається формування медвисновку, початок строку дії якого починається раніше/пізніше за дату його формування в електронній системі охорони здоров’я (e-Health) (п. 3 розд. ІІІ та пп. 7, 9 розд. ІV Порядку № 1066).

Це можливо лише за виняткових випадків. Їх усього шість.

Виняток 1. Якщо тимчасова непрацездатність виникла за кордоном (у медвисновку проставляється відповідна відмітка). Тоді строк дії медвисновку встановлюється відповідно до дат тимчасової непрацездатності, зазначених у документах, що підтверджують тимчасову втрату працездатності під час перебування за межами України.

Виняток 2. Якщо це перший медвисновок випадку тимчасової непрацездатності, створений закладом охорони здоров’я.

Виняток 3. Якщо це медвисновок категорії «Вагітність та пологи», що не був сформований в 30 тижнів вагітності. В такому разі медвисновок категорії «Вагітність та пологи» формується з визначеної пацієнткою дати у період від початку 30 тижня вагітності та до дня пологів (включно).

Виняток 4. Якщо непрацездатну особу неідентифіковано. Після проведення ідентифікації лікар має сформувати новий медвисновок вже ідентифікованому пацієнту.

Виняток 5. Якщо медичне обслуговування здійснювалося не за місцем провадження господарської діяльності з медичної практики. В цій ситуації медвисновок формується не пізніше наступного дня з дати встановлення лікарем факту тимчасової непрацездатності.

Виняток 6. У разі технічної неможливості сформувати медвисновок у встановлені строки. В такому разі медвисновок формується не пізніше п’яти днів з дати встановлення лікуючим лікарем факту тимчасової непрацездатності особи.

Ситуація, що розглядається, не є винятковою для визначення дати формування медвисновку.

Тому якщо наш хворий працівник звернувся до лікаря у четвер 8 лютого 2024 року (чи то о 8:00, чи то о 20:00, це не має значення), і лікар в цей день засвідчив тимчасову непрацездатність працівника (створив відповідний медвисновок), то е-лікарняний такому працівнику мав бути сформований 8 лютого 2024 року. Тобто так, як і описано в ситуації, що розглядається.

Створити медвисновок 8 лютого 2024 року і зазначити у ньому іншу дату формування такого документа (наприклад, 9 лютого 2024 року, оскільки 8 лютого працівник вже відпрацював повний робочий день) лікар не міг. Це не передбачено Порядком № 1066.

А отже, немає помилки в тому, що на працівника було оформлено е-лікарняний в той самий день, коли він був на роботі (відпрацював робочий день).

Паперовий лікарняний. Щодо паперових листків непрацездатності, то вони також видаються в день установлення непрацездатності, крім випадків лікування у стаціонарі (п. 2.5 Інструкції № 455*).

* Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом МОЗ від 13.11.2001 № 455.

Водночас у п. 2.6 Інструкції № 455 зазначено, що особам, які звернулися за медичною допомогою та визнані непрацездатними по завершенні робочого дня, листок непрацездатності може видаватись, за їх згодою, з наступного календарного дня.

Тобто якщо після відпрацьованого дня працівник звернувся до лікаря і не повідомив, що в цей день працював, то за умови встановлення непрацездатності йому відкриють паперовий лікарняний лист днем звернення. Якщо працівник сповістить лікаря про те, що працював у день звернення, то паперовий листок непрацездатності йому відкриють із дня, наступного за днем звернення (за його згодою).

Зауважте, що ці два варіанти не є помилкою. Адже лікарняний вважатиметься виданим із дотриманням вимог Інструкції № 455.

Тому, маючи е-лікарняний (або паперовий листок непрацездатності), датований 8 лютого 2024 року (днем, коли працівник був на роботі), комісія (уповноважений) з призначення страхових виплат має його розглянути в загальному порядку і винести рішення щодо призначення страхових виплати за таким лікарняним.

Але постає запитання — чи призначати лікарняні працівнику за такий день?

Зарплата чи лікарняні?

Складається цікава ситуація: в один день (08.02.2024) наш працівник одночасно і працював, і був тимчасово непрацездатним*.

* Строк дії медичного висновку є періодом тимчасової непрацездатності (п. 1 розд. ІІІ Порядку № 1066).

Виходить, він має отримати за такий день і зарплату, і лікарняні? Ні, це неможливо. Тоді яку виплату обрати?

Відповідь знаходимо у ч. 1 ст. 15 Закону про соцстрахування*. У цій нормі зазначено, що допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі страхових виплат, які повністю або частково компенсують втрату заробітної плати (доходу).

* Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 № 1105-XIV.

Якщо ж працівник не втрачає у зарплаті, то і лікарняних він не отримує.

Тобто оскільки за 08.02.2024 працівник отримає зарплату, то лікарняні йому призначать вже починаючи з другого дня тимчасової непрацездатності (з 09.02.2024).

А ось за чий рахунок будуть виплачені такі лікарняні — розберемо далі.

За чий рахунок лікарняні?

Зазвичай дні тимчасової непрацездатності працівника роботодавець оплачує так:

— перші 5 днів — за власні кошти;

— починаючи з 6-го дня — за рахунок ПФУ.

При цьому відлік календарних днів тимчасової непрацездатності (перших п’ять календарних днів за рахунок коштів роботодавця) починається з дати видачі листка непрацездатності. Навіть якщо день відкриття лікарняного збігся з відпрацьованим днем працівника.

Такої думки дотримувався свого часу ФСС (див. лист від 10.09.2018 № 6-14/Н-1231з-1589). Сподіваємося, її підтримує й ПФУ. Адже законодавство в цьому питанні з того часу не змінилося.

Стосовно ситуації, що розглядається, це означає, що роботодавець має:

— оплатити за свій рахунок лише перші 4 календарних дні тимчасової непрацездатності працівника. Тобто 09.02.2024 — 12.02.2024 (за відпрацьований день 08.02.2024 працівник отримає зарплату);

— призначити допомогу по тимчасовій непрацездатності за рахунок ПФУ починаючи з 6-го дня хвороби. Тобто за 13.02.2024 — 14.02.2024.

Але як тоді заповнити заяву-розрахунок?

Заповнюємо заяву-розрахунок

Починаючи з 01.01.2023 роботодавці заповнюють і подають заяви-розрахунки на порталі ПФУ.

Як це зробити, ми розповідали у статті «Заява-розрахунок: заповнюємо на порталі ПФУ» // «Оплата праці», 2023, № 1 (ср. ).

Нагадаємо, що після того як роботодавець заповнить загальну частину заяви-розрахунку і визначить, за якими лікарняними листами він бажає заявити страхові кошти, він має вказати дані щодо таких листків непрацездатності.

Зокрема, зазначити:

— кількість днів, що підлягають оплаті (всього);

— кількість днів, що підлягають оплаті за рахунок коштів ПФУ.

У ситуації, що розглядається, тимчасова непрацездатність працівника тривала з 8 по 14 лютого 2024 року (загалом 7 к. дн. — згідно з лікарняним листом). Водночас за перший день тимчасової непрацездатності (08.02.2024) працівнику лікарняні не нараховувалися (оскільки в цей день він працював).

У такому разі у заяві-розрахунку вказуємо:

— кількість днів, що підлягають оплаті (всього) — «6». Тобто кількість календарних днів, за які працівнику були нараховані лікарняні. Це: 9, 10, 11, 12, 13 та 14 лютого 2024 року (без відпрацьованого дня 08.02.2024);

— кількість днів, що підлягають оплаті за рахунок коштів ПФУ, — «2». Це дні тимчасової непрацездатності, починаючи з 6-го дня після початку страхового випадку (відповідно до лікарняного листа). А саме: 13 та 14 лютого 2024 року.

Зазвичай, така розбіжність між кількістю днів тимчасової непрацездатності, зазначеною у лікарняному листі, і кількістю днів, що підлягають оплаті, визначеною роботодавцем, дуже цікавить пенсійників.

Щоб заспокоїти спеціалістів ПФУ та переконати їх у тому, що тут немає ніякої помилки, радимо в полі «Причина розбіжності суми — інша»:

— зазначити причину такої розбіжності (наприклад, вказати «08.02.2024 працівником відпрацьовано повний робочий день»);

— прикріпити сканкопію протоколу комісії (уповноваженого) з призначення страхових виплат та сканкопію розрахунку лікарняних в форматі PDF.