Страховые случаи
О том, в каких случаях работникам положены больничные в связи с временной нетрудоспособностью, не связанной с несчастным случаем на производстве, можно узнать из ст. 15 Закона № 1105*. Обобщим информацию об этом в табл. 1 ниже.
* Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 № 1105-ХІV.
Таблица 1. Порядок оплаты дней временной нетрудоспособности
| Причины временной нетрудоспособности | Особенности оплаты |
| Заболевание или травма (реабилитация вследствие заболевания или травмы), не связанная с несчастным случаем на производстве | Первые 5 дней временной нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя. Начиная с 6-го дня выплачивается пособие по временной нетрудоспособности за счет средств ПФУ*. Причем за счет Фонда оплачивается весь период до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией (далее — МСЭК) инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности), независимо от увольнения, прекращения предпринимательской или другой деятельности застрахованного лица в период потери трудоспособности |
| Уход за больным ребенком в возрасте до 14 лет (общий случай) | Пособие выплачивают за счет средств ПФУ с 1-го дня временной нетрудоспособности за период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждается в уходе, но не более чем за 14 календарных дней** |
| Уход за больным ребенком в возрасте до 14 лет, который нуждается в стационарном лечении | С 1-го дня временной нетрудоспособности за все время пребывания застрахованного лица в стационаре вместе с больным ребенком выплата пособия осуществляется за счет средств ПФУ** |
| Уход за больным членом семьи (кроме ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет) | Пособие выплачивают за счет средств ПФУ с 1-го дня временной нетрудоспособности не более чем за 3 календарных дня, а в исключительных случаях, с учетом тяжести болезни члена семьи и бытовых обстоятельств, — не более чем за 7 календарных дней** |
| Заболевание матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком с инвалидностью в возрасте до 18 лет | Пособие застрахованному лицу, осуществляющему уход за ребенком, выплачивают за счет средств ПФУ с 1-го дня заболевания матери (другого лица, фактически осуществлявшего уход за ребенком) за весь период такого заболевания** |
| Уход за ребенком в возрасте до 14 лет или ребенком с инвалидностью до 18 лет на период реабилитационной помощи | Пособие предоставляется при наличии медицинского заключения о необходимости стороннего ухода за ребенком за весь период реабилитационной помощи с 1-го дня за счет средств ПФУ** |
| Ограничительные противоэпидемические мероприятия, установленные местными органами исполнительной власти или органами местного самоуправления | Пособие предоставляется за счет средств ПФУ с 1-го дня за все время отсутствия на работе по этой причине |
| Пребывание на самоизоляции, обсервации, в учреждениях здравоохранения в связи с проведением мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения особо опасных инфекционных болезней, а также на локализацию и ликвидацию их эпидемий и вспышек, на период действия карантина, установленного КМУ | Первые 5 дней временной нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя. Начиная с 6-го дня и за весь период до восстановления трудоспособности выплачивается пособие по временной нетрудоспособности за счет средств ПФУ* |
| Временный перевод застрахованного лица в соответствии с медзаключением на более легкую, нижеоплачиваемую работу | Пособие предоставляется за счет средств ПФУ с 1-го дня за время такой работы, но не более чем за 2 месяца. При этом сумма пособия исчисляется по общим правилам, но предоставляется в размере, который вместе с заработком за временно выполняемую работу не может превышать сумму заработной платы до перевода |
| Предоставление реабилитационной помощи по протезированию и ортезированию в стационарных условиях в реабилитационных заведениях (отделениях), подразделениях учреждений здравоохранения | Пособие выплачивается за счет средств ПФУ с 1-го дня за весь период пребывания в стационаре (с учетом времени на проезд до реабилитационного заведения/отделения/подразделения и в обратном направлении) |
| * В случае наступления временной нетрудоспособности по этой причине во время пребывания в ежегодном (основном или дополнительном) отпуске пособие предоставляется в общем порядке (абзац третий ч. 2 ст. 15 Закона № 1105). ** Пособие не выплачивается, если застрахованное лицо находилось в это время в ежегодном (основном или дополнительном), учебном или творческом отпуске (ч. 6 ст. 15 Закона № 1105). | |
Теперь о пособии по беременности и родам. Условия его предоставления и продолжительность выплаты определены ст. 18 Закона № 1105.
Так, это пособие выплачивается за весь период отпуска в связи с беременностью и родами, продолжительность которого составляет 70 календарных дней до родов и 56 (в случае осложненных родов или рождения двоих и более детей — 70) календарных дней после родов. Женщинам, отнесенным к 1 — 3 категориям лиц, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы, пособие выплачивается за весь период отпуска, продолжительность которого составляет 90 календарных дней до родов и 90 календарных дней после них.
При этом по желанию женщины и в случае отсутствия медицинских противопоказаний
часть отпуска, предусмотренная до родов, может быть перенесена и использована женщиной частично или полностью после родов, начиная со дня родов
Таким образом, в общем случае пособие по беременности и родам (или как его еще называют — декретные) выплачивается за 126 календарных дней. Количество дней рассчитывают суммарно и предоставляют застрахованному лицу в полном объеме, независимо от количества дней, использованных до родов. Выплата пособия осуществляется за счет средств ПФУ.
Еще одна категория застрахованных лиц, которые имеют право на пособие по беременности и родам, — лица, усыновившие ребенка или установившие над ребенком опеку в течение 2 месяцев со дня его рождения, указанного в свидетельстве о рождении. Им пособие предоставляется за период со дня усыновления или установления опеки до окончания 56 календарных дней, а в случае одновременного усыновления двоих и более детей (установления над ними опеки) — 70 календарных дней. Застрахованным лицам, отнесенным к 1 — 3 категориям лиц, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы, пособие выплачивается за период со дня усыновления (установления опеки) до окончания 90 календарных дней.
Заметим, что гиг-специалистам, которые трудятся у резидентов Дія Сіті, пособие по беременности и родам предоставляют по тем же правилам, что и обычным работникам.
Важно! В случае предоставления отпуска в связи с беременностью и родами в период простоя не по вине застрахованного лица, ежегодного (основного или дополнительного) отпуска, отпуска без сохранения заработной платы, учебного или творческого отпуска пособие выплачивается со дня возникновения права на отпуск в связи с беременностью и родами. Также декретные выплачиваются, если женщина, имеющая на них право, находится в отпуске для ухода за ребенком до 3 лет (независимо от помощи при рождении ребенка).
Размер пособий
Что касается пособия по беременности и родам, то оно выплачивается в размере 100 % средней заработной платы (дохода), исчисленной в соответствии с Порядком № 1266*. Работникам и гиг-специалистам резидента Дія Сіті пособие предоставляют в размере заработной платы (дохода) такого лица, с которого фактически уплачены страховые взносы.
Но учтите: сумма пособия по беременности и родам в расчете за месяц не должна превышать максимальную величину базы начисления ЕСВ, а для работников и гиг-специалистов резидентов Дія Сіті — размера заработной платы (дохода) таких лиц, с которого фактически уплачен ЕСВ.
При этом сума такого пособия не может быть меньше размера, исчисленного из минимальной заработной платы, установленной на момент наступления страхового случая. Подробнее об этих ограничениях см. в статье «Нетрудоспособные выплаты: расчет и ограничения» // «Налоги & бухучет», 2023, № 95.
В отличие от пособия по беременности и родам, пособие по временной нетрудоспособности, как правило, зависит от страхового стажа застрахованного лица. Соотношение между страховым стажем и процентом среднего заработка, применяемым при расчете больничных, установлено ст. 17 Закона № 1105. Эту информацию вы можете увидеть в табл. 2. При этом напомним: как и в случае с декретными, средний заработок для оплаты больничных исчисляется в соответствии с Порядком № 1266.
Таблица 2. Пособие по временной нетрудоспособности в зависимости от страхового стажа
| Категория застрахованных лиц | Процент средней зарплаты |
| Лица со страховым стажем до 3 лет | 50 % |
| Лица со страховым стажем от 3 до 5 лет | 60 % |
| Лица со страховым стажем от 5 до 8 лет | 70 % |
| Лица со страховым стажем свыше 8 лет | 100 % |
| Лица, пребывающие на самоизоляции, обсервации, во временных учреждениях здравоохранения (специализированных госпиталях), учреждениях здравоохранения в связи с проведением мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения особо опасных инфекционных заболеваний, а также на локализацию и ликвидацию их вспышек и эпидемий, на период карантина, установленного КМУ (независимо от страхового стажа) | 50 %* |
| Работники и гиг-специалисты резидентов Дія Сіті (независимо от страхового стажа) | Суммы зарплаты (дохода), с которой фактически уплачены страховые взносы |
| Льготные категории работников** (независимо от страхового стажа) | 100 % |
| * Исключение составляют медицинские работники и специалисты по реабилитации, которым пособие по временной нетрудоспособности в таких случаях выплачивается в размере 100 % средней заработной платы (дохода) независимо от страхового стажа. Работникам и гиг-специалистам резидентов Дія Сіті пособие в таких случаях выплачивают в размере заработной платы (дохода), с которого фактически уплачены страховые взносы (независимо от страхового стажа). ** К льготным категориям Закон № 1105 относит: — лиц, отнесенных к 1 — 3 категориям лиц, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы; — одного из родителей или лицо, их заменяющее и ухаживающее за больным ребенком в возрасте до 14 лет, пострадавшим вследствие Чернобыльской катастрофы; — ветеранов войны; — пострадавших участников Революции Достоинства; — членов семей погибших (умерших) ветеранов войны; — членов семей погибших (умерших) Защитников и Защитниц Украины; — лиц, отнесенных к жертвам нацистских преследований согласно Закону Украины «О жертвах нацистских преследований» от 23.03.2000 № 1584-ІІІ; — доноров, имеющих право на льготу на основании ст. 20 Закона Украины «О безопасности и качестве донорской крови и компонентов крови» от 30.09.2020 № 931-ІХ; — лиц, реабилитированных в соответствии с Законом Украины «О реабилитации жертв репрессий коммунистического тоталитарного режима 1917 —1991 годов» от 17.04.91 № 962-ХІІ, из числа тех, которые были подвергнуты репрессиям в форме (формах) лишения свободы (заключения) или ограничения свободы либо принудительного безосновательного помещения здорового человека в психиатрическое учреждение по решению внесудебного или иного репрессивного органа. | |
Если согласно пп. 1 и 7 ч. 1 ст. 15 Закона № 1105 оплата первых 5 дней временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств работодателя, то размер выплаты также определяется по правилам, приведенным в табл. 2 (см. п. 5 Порядка № 440*).
Имейте в виду: законодательство устанавливает предельную сумму оплаты дней временной нетрудоспособности в расчете на месяц. В общем случае это размер максимальной величины базы начисления ЕСВ, с который уплачены страховые взносы. Для работников и гиг-специалистов резидентов Дія Сіті пособие не должно превышать размера заработной платы (дохода) таких лиц, с которого фактически уплачены страховые взносы. Больше об этом ограничении см. в статье «Нетрудоспособные выплаты: расчет и ограничения» // «Налоги & бухучет», 2023, № 95.
Основания для отказа
Решение о назначении или отказе в назначении пособий по временной нетрудоспособности, не связанной с несчастным случаем на производстве, и по беременности и родам принимает страхователь-работодатель или уполномоченные им лица. В каких же случаях застрахованному лицу будет отказано в выплате пособия?
Общие случаи. Основания для отказа в предоставлении пособия по временной нетрудоспособности предусмотрены ст. 16 Закона № 1105.
Так, больничные не оплачиваются:
1) в случае получения застрахованным лицом травмы или заболевания при совершении им уголовного правонарушения;
2) в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо симуляции болезни;
3) за время пребывания под арестом и проведения судебно-медицинской экспертизы;
4) за время принудительного лечения, назначенного судебным решением;
5) в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, которые произошли вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
6) за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением;
7) за период временной нетрудоспособности, указанной в листке нетрудоспособности, признанном необоснованным.
Кроме того, со дня допущения нарушения и на срок, установленный страхователем (уполномоченными им лицами), теряют право на пособие по временной нетрудоспособности застрахованные лица, которые в период его получения:
— нарушают режим, установленный врачом;
— не выполняют инструкции, рекомендации специалистов по реабилитации, необходимые для оказания реабилитационной помощи;
— не являются без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр, в том числе ВКК или МСЭК.
Однако это не все возможные причины отказа в выплате пособий.
Простой. Период простоя не по вине работника обязан оплачивать работодатель. Поэтому, по мнению ПФУ (см. письмо от 22.02.2023 № 2800-030401-8/9101), в случае наступления временной нетрудоспособности в этот период потери заработной платы не происходит. Следовательно выплачивать пособие по временной нетрудоспособности оснований нет.
Однако в случае необходимости выхода работника на работу во время простоя согласно графику его работы и наступления в этот день временной нетрудоспособности, в результате которой работник теряет за эти дни заработную плату, он имеет право на больничные на общих основаниях.
Что касается пособия по беременности и родам, то простой не по вине работницы не является основанием для отказа в назначении выплаты. Это прямо предусмотрено ч. 3 ст. 18 Закона № 1105.
Неявки. В письме ПФУ от 30.03.2023 № 12195-15368/У-03/8-2800/23 указывалось, что больничные не выплачиваются, когда временная нетрудоспособность работника наступила в период, который обозначен в Табеле учета использования рабочего времени как неявки по другим причинам. А вот декретные в такой ситуации, по мнению пенсионщиков, должны выплачиваться в общем порядке со дня предоставления отпуска в связи с беременностью и родами.
Приостановление трудового договора. Если временная нетрудоспособность работника пришлась на период приостановления действия трудового договора, то больничный лист оплате не подлежит (см. письмо ПФУ от 17.03.2023 № 2800-030402-8/14044).
Что касается пособия по беременности и родам, то его предоставляют независимо от приостановления действия трудового договора. Об этом говорится в разъяснении Пенсионного фонда от 23.09.2023.
Солдаты предприятия. Речь о лицах, призванных/принятых на военную службу, в том числе по контракту. Пребывая на военной службе, такие лица могут заболеть. Открытый солдату предприятия электронный больничный лист работодатель будет видеть в своем личном кабинете на веб-портале ПФУ. Однако такой больничный лист оплате не подлежит (см. письма ПФУ от 24.02.2023 № 2800-030401-8/9537 и от 28.02.2023 № 2800-030401-8/10221). При этом не имеет значения, сохраняет ли предприятие средний заработок за призванным/принятым на военную службу работником.
Аналогично не подлежит оплате работодателем, сохраняющим место работы/должность, больничный лист с причиной нетрудоспособности «Беременность и роды», открытый работнице, принятой на военную службу.
Совместители. С 01.01.2023 согласно ч. 1 ст. 22 Закона № 1105
пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам предоставляются по основному месту работы ИЛИ по месту работы по совместительству
Причем выплата этих пособий по совместительству возможна лишь после предоставления застрахованным лицом решения об отказе в назначении страховой выплаты по основному месту работы (см. письмо ПФУ от 03.03.2023 № 7243-5062/Я-03/8-2800/23).
Таким образом, в общем случае выплата пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам осуществляется только основным работодателем. Подробно об этом см. в статье «Если получили больничный на совместителя» // «Налоги & бухучет», 2023, № 10.
Но имейте в виду! В случае когда оплата первых 5 дней временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств работодателя, такие дни должны оплачиваться как по основному месту работы, так и по совместительству согласно Порядку № 440. На этом настаивает Минсоцполитики в письме от 15.02.2023 № 494/0/290-23/54 (см. «Налоги & бухучет», 2023, № 18).
Гиг-специалисты и ГПДшники. По ним действует тот же принцип, что и в случае с совместителями. Получить пособие от ПФУ они могут только по одному (основному) месту работы (деятельности).
Уведомление об отказе в выплате пособия с указанием причин и порядка обжалования должно быть выдано/направлено застрахованному лицу не позднее 5 дней после принятия соответствующего решения страхователем или уполномоченным им лицом.
Выводы
- Размер пособия по временной нетрудоспособности, не связанной с несчастным случаем на производстве, в общем случае зависит от страхового стажа работника.
- Пособие по беременности и родам выплачивается в размере 100 % средней заработной платы (дохода) независимо от стажа.
- С 01.01.2023 пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам совместителям выплачивают только в случае предоставления ими решения об отказе в назначении страховой выплаты по основному месту работы.
- Больничные листы лиц, призванных/принятых на военную службу, работодатель не оплачивает.
