Дні МСЕК у лікарняному: чи оплачувати

Дні МСЕК

Оплачуючи лікарняні, треба пам’ятати, що допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується застрахованій особі (ч. 2 ст. 15 Закону про соцстрахування*):

1) або до відновлення працездатності такої особи;

2) або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі — МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності).

* Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 № 1105-XIV.

Зазвичай, хворого направляють на МСЕК, якщо він був звільнений від роботи протягом (п. 4.1 Інструкції № 455*):

1) 4 місяців безперервно з дня настання тимчасової непрацездатності за останні 12 місяців (або 5и місяців у зв’язку з одним і тим самим захворюванням або його ускладненнями) — у загальному випадку;

2) 10 місяців з дня настання непрацездатності — при захворюванні на туберкульоз.

* Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом МОЗ від 13.11.2001 № 455.

При цьому сам огляд у МСЕК займає певний час. Спочатку на розгляд комісії направляють документи хворого. Після цього (протягом 5 робочих днів з дня надходження документів) проводять сам огляд пацієнта.

Далі, якщо за результатами оглядку у МСЕК працівника визнано:

1) працездатним — лікарняний лист закривають датою огляду МСЕК, а працівник стає до роботи наступного дня після огляду;

2) таким, що потребує доліковування, — листок непрацездатності продовжують (до відновлення працездатності хворого чи повторного направлення документів до МСЕК).

Зауважте, і в першому, і в другому випадку дні направлення документів на розгляд комісії по день огляду в МСЕК оплачують як звичайні дні тимчасової непрацездатності;

3) особою з інвалідністю — лікарняний лист закривають в особливому порядку. Якому? Це залежатиме від форми листка непрацездатності (паперова чи електронна).

Паперовий лікарняний

Якщо працівника визнано особою з інвалідністю, то:

1) паперовий лікарняний закривають днем надходження документів на МСЕК (п. 4.3 Інструкції № 455);

2) у листку непрацездатності зазначають (пп. 3.9 — 3.11 Інструкції № 532*):

— у графі «Направлений до МСЕК» — дату направлення документів на МСЕК;

— у графі «Оглянутий у МСЕК» — дату огляду хворого;

— у графі «Висновок МСЕК» роблять запис «визнаний інвалідом певної групи та категорії».

* Інструкція про порядок заповнення листка непрацездатності, затверджена спільним наказом МОЗ, Мінпраці, ФСС з ТВП, ФСС від НВ від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406.

Зверніть увагу! Дата встановлення інвалідності має збігатися з днем надходження (реєстрації) документів у МСЕК.

Враховуючи те, що допомога по тимчасові непрацездатності виплачується лише ДО дня встановлення інвалідності, то сам день встановлення інвалідності й усі подальші дні, зазначені в паперовому лікарняному як період розгляду документів у МСЕК, не оплачуються.

Проте у нашого працівника листок непрацездатності виданий в електронній формі. Як із нього дізнатися про день встановлення інвалідності?

Е-лікарняний

Якщо працівнику, якому було встановлено інвалідність, оформлений е-лікарняний, то тут все відбудеться автоматично. Тільки-но до Реєстру листків непрацездатності надійдуть дані про встановлення МСЕК групи інвалідності (зміни групи інвалідності, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності):

— період тимчасової непрацездатності, вказаний у листку непрацездатності, буде скорочено;

— лікарняний лист закриється датою встановлення групи інвалідності МСЕК (зміни групи інвалідності, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності).

Це передбачено п. 4 розд. ІІ Порядку № 1234*.

* Порядок видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності, затверджений наказом МОЗ від 17.06.2021 № 1234.

Проте тут є один нюанс. У самому лікарняному дату встановлення інвалідності ви не побачите (такі дані у ньому не зазначаються). Її можна дізнатися лише із довідки МСЕК, яку надасть працівник.

У ситуації, що розглядається, лікарняний лист працівника був закритий 06.06.2024. І довідка про встановлення інвалідності МСЕК, яку надав працівник, датована 06.06.2024.

Відповідно такий день (06.06.2024) оплачувати не потрібно. Адже оплаті підлягає період тимчасової непрацездатності працівника тільки до дня встановлення йому інвалідності (ч. 2 ст. 15 Закону про соцстрахування).

Як тоді заповнити заяву-розрахунок? Дуже просто — вказати у ній лише ту кількість днів тимчасової непрацездатності, яка підлягає оплаті. У нашому випадку:

— у графі «Кількість днів, що підлягають оплаті (всього)» слід зазначити «10» (кількість календарних днів за період 27.05.2024 — 05.06.2024);

— у графі «Кількість днів, що підлягають оплаті (у т. ч. за рахунок коштів Фонду)» — «5» (кількість календарних днів за період 01.06.2024 — 05.06.2024).

І ще. Оскільки працівник тепер є особою з інвалідністю, то не забувайте про два нюанси.

Нюанс 1. Пільгову ставку ЄСВ 8,41 % застосовують з моменту отримання підприємством довідки МСЕК.

Тобто якщо працівник надав довідку МСЕК 07.06.2024, то саме з цієї дати слід застосовувати ставку ЄСВ 8,41 %. Подробиці — у статті «Працівник з інвалідністю: норматив, ставка ЄСВ, відпустка» // «Оплата праці», 2023, № 23.

Нюанс 2. День встановлення інвалідності є днем тимчасової непрацездатності, а тому в подальшому при обчисленні лікарняних його слід виключати з розрахункового періоду.

Деталі — у статті «Дні огляду в МСЕК: чи виключати з розрахунку лікарняних» // «Оплата праці», 2023, № 24.